银屑病与关节炎：关联性与治疗策略

银屑病，又称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以皮肤红斑、鳞屑为主要特征。然而，银屑病的影响不仅限于皮肤，约30%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎（PsA），这是一种与银屑病相关的炎症性关节病。本文将探讨银屑病与关节炎的关联性，并介绍其治疗策略。

银屑病与关节炎的关联性

银屑病关节炎（PsA）通常发生在银屑病皮肤病变之后，但有时关节症状可能先于皮肤症状出现。PsA的典型表现包括皮肤红斑、鳞屑伴关节肿痛，特别是手指和脚趾的关节。其中，“腊肠指（趾）”是PsA的一个典型特征，指的是手指或脚趾的中间关节肿大，形似腊肠。此外，PsA还可能影响脊柱，导致脊柱炎。

在诊断上，PsA需要与类风湿性关节炎（RA）等其他炎症性关节病区分。尽管两者都表现为关节炎症，但PsA的类风湿因子（RF）通常为阴性，而RA患者中RF阳性较为常见。

银屑病关节炎的治疗策略

银屑病关节炎的治疗目标是控制炎症，减轻疼痛，改善关节功能，并防止关节损伤的进一步发展。治疗策略包括药物治疗和非药物治疗两大部分。

药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：这是治疗PsA的一线药物，可以缓解关节炎症和疼痛。常见的NSAIDs包括布洛芬、消炎痛等。

疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）

：对于NSAIDs疗效不佳或病情较重的患者，DMARDs如甲氨蝶呤可以抑制炎症反应，减缓病情进展。

生物制剂

：对于传统DMARDs反应不佳的患者，生物制剂提供了新的治疗选择。例如，IL-17抑制剂可以特异性阻断IL-17信号通路，减轻炎症反应。

非药物治疗

物理治疗

：包括热疗、冷疗和电刺激等，有助于缓解关节疼痛和僵硬。

功能锻炼

：适当的运动可以增强关节周围肌肉，提高关节活动度，减少关节损伤的风险。

生活方式调整

：包括合理饮食、戒烟和保持健康的体重，这些都有助于控制银屑病和PsA的症状。

控制皮肤病变的重要性

控制银屑病的皮肤病变对于降低关节炎进展风险至关重要。皮肤病变的控制可以减少炎症因子的产生，从而降低关节炎症的风险。因此，对于银屑病患者，积极的皮肤病变治疗是非常重要的。

结论

银屑病关节炎是一种与银屑病密切相关的炎症性关节病，其治疗需要综合药物治疗和非药物治疗。早期诊断和及时治疗对于控制病情、改善预后具有重要意义。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以实现最佳的治疗效果。

梁成琳

四川省人民医院