介入治疗肝癌前，需要进行哪些关键的检查和评估

介入治疗因其创伤小、恢复快等优势，在肝癌治疗领域被广泛应用。然而，在进行介入治疗前，必须经过一系列细致的检查和评估，以确保治疗的安全性和有效性。以下是介入治疗肝癌前需要进行的关键检查和评估步骤，以期为患者提供更精准的治疗：

一、患者评估

病史和体检

：医生会详细询问患者的病史，包括既往病史、家族病史、过敏史等，并进行全面的体格检查，以了解患者的症状、肝功能及全身状况。这些信息有助于评估患者是否适合进行介入治疗，以及可能存在的并发症风险。

影像学检查

：通过CT、MRI或超声等影像学手段，可以明确肿瘤的大小、位置及分期，为治疗方案的制定提供依据。影像学检查结果对于介入治疗的预后评估至关重要。

实验室检查

：包括肝功能（ALT、AST、胆红素等）、凝血功能（PT、INR、血小板计数）、肿瘤标志物（如AFP）以及血常规、肾功能、电解质等，全面评估患者的健康状况。这些检查有助于判断患者的肝脏储备功能和手术风险。

二、肝功能评估

Child-Pugh分级

：通过评估肝功能储备，确定A级或B级患者适合进行介入治疗。Child-Pugh分级是评估肝硬化患者肝功能的重要工具，对于预测治疗风险和预后具有重要意义。

ICG清除试验

：评估肝脏的代谢功能，进一步判断患者是否适合介入治疗。ICG试验通过测量肝脏对靛青绿的清除率，可以反映肝脏功能状态。

三、心血管评估

对于老年或心血管疾病患者，进行心电图、心脏超声等检查，以评估心脏功能。心脏功能评估对于预防术中和术后心血管并发症至关重要。

四、感染筛查

筛查乙肝、丙肝、HIV等病毒感染，并在必要时进行抗病毒治疗。感染筛查有助于识别感染风险，预防术后感染并发症。

五、药物调整

术前需停用抗凝/抗血小板药物，以降低出血风险。同时，根据医生建议调整其他药物，如降压药、降糖药等，以保证术中和术后的平稳过渡。

六、患者准备

禁食

：术前通常需禁食6-8小时，禁水2-4小时，以减少术中并发症的风险。禁食禁水有助于减少术中呕吐和误吸的风险。

心理准备

：向患者解释治疗过程、风险和预期效果，以缓解患者的焦虑情绪。良好的心理准备有助于患者更好地配合治疗。

签署知情同意书

：确保患者充分了解治疗的风险和益处，并自愿接受治疗。知情同意是医疗伦理的重要原则，保障患者的知情权和选择权。

七、设备和药物准备

准备介入治疗所需的设备，如导管、导丝、栓塞剂、化疗药物等，以及急救设备和药物，以应对可能的突发情况。充分的设备和药物准备是确保治疗顺利进行的前提。

八、多学科团队讨论

根据患者的具体情况，多学科团队共同讨论并制定个性化的治疗方案。多学科团队包括介入科、肿瘤科、影像科、麻醉科等，共同为患者制定最佳的治疗方案。

总结：充分的术前准备是确保肝癌介入治疗安全和有效的关键。通过全面评估患者状况并做好相应准备，可以最大限度地降低治疗风险，提高治疗效果。患者应积极配合医生，确保治疗的顺利进行。介入治疗作为肝癌综合治疗的重要组成部分，需要多学科团队的密切合作和患者的积极参与，共同为患者提供最佳的治疗方案。

叶洲

浙江大学医学院附属第一医院