弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略：化疗与放疗的应用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有淋巴瘤的40%以上。它起源于B淋巴细胞，是一种快速生长的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成严重威胁。本文将深入探讨DLBCL的病理机制、诊断方法和治疗策略，旨在为患者和医疗工作者提供全面而科学的信息。

一、病理机制 DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传因素、感染因素和免疫系统异常等多个方面。

遗传因素：DLBCL的发生与某些遗传变异密切相关。例如，p53基因突变和BCR/ABL融合基因的存在，都被认为与DLBCL的发生和发展有关。这些遗传变异可能导致细胞周期失控、DNA修复缺陷和细胞凋亡障碍，从而导致肿瘤的发生和进展。

感染因素：某些病毒感染，如EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）和人类免疫缺陷病毒（HIV），可增加DLBCL的发病风险。这些病毒可能通过改变宿主基因表达、诱导免疫抑制或直接刺激B细胞增殖等途径，促进DLBCL的发生。

免疫系统异常：免疫系统功能低下，如免疫缺陷病、自身免疫病等，可诱发DLBCL。这些疾病可能导致机体对肿瘤细胞的免疫监视功能减弱，从而增加DLBCL的发生风险。

二、诊断方法 DLBCL的诊断需要综合运用多种检查手段，包括血液检查、影像学检查和活检等。

血液检查：血常规、血生化、免疫球蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，对于评估DLBCL患者的病情和预后具有重要意义。例如，LDH水平升高通常提示肿瘤负荷较高，预后较差。

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查，有助于评估DLBCL患者的病变范围和分期。这些检查可以发现淋巴结以外的受累部位，如脾、肝、骨髓等，为制定个体化治疗方案提供依据。

活检：淋巴结或受累组织活检是DLBCL确诊的金标准。通过活检，可以明确病理类型，判断肿瘤的侵袭性和分化程度，为选择治疗方案提供重要依据。

三、治疗策略 DLBCL的治疗需要综合运用多种治疗手段，包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+强的松）是DLBCL的标准一线治疗方案。该方案通过联合应用多种药物，可以提高化疗的疗效和耐受性。对于部分高危患者，如高龄、IPI评分高、原发中枢神经系统受累等，可考虑采用EPOCH方案（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+强的松）。

放疗：对于局限性病变或化疗后残留病灶，可采用放疗巩固治疗。放疗可以提高局部控制率，减少复发风险。对于部分特殊部位的DLBCL，如原发睾丸、原发中枢神经系统等，放疗也是重要的治疗手段。

靶向治疗：针对CD20阳性的DLBCL，利妥昔单抗可以提高化疗疗效。此外，部分患者可尝试BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3K抑制剂（如伊德拉菲尼）等新药，这些药物通过靶向肿瘤细胞的关键信号通路，有望提高疗效和耐受性。

造血干细胞移植：对于一线治疗失败的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。造血干细胞移植可以清除残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。对于部分年轻、高危的患者，造血干细胞移植可作为一线治疗选择。

四、患者自我管理 患者在治疗过程中，需要加强自我管理，提高生活质量和生存率。

合理饮食：高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食，有助于改善患者的营养状况和免疫功能。避免刺激性食物，如辛辣、油腻等，以减轻胃肠道不适。

定期监测：定期复查血常规、影像学等，评估病情变化。对于复发或进展的患者，及时调整治疗方案。

避免感染：加强个人卫生，预防感染性疾病。对于免疫功能低下的患者，可考虑预防性使用抗生素和抗病毒药物。

心理支持：保持乐观心态，寻求家人、医生和社会支持。心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，有助于改善患者的心理状况和生活质量。

合理运动：适度体力活动，如散步、瑜伽等，有助于增强体质，改善生活质量。运动可以提高患者的心肺功能、肌肉力量和关节灵活性，减轻

钟明星

赣州市人民医院南院区