乳腺癌新辅助治疗：合理用药与疗效评估

乳腺癌新辅助治疗的重要性及合理用药原则

乳腺癌作为全球女性中最常见的癌症之一，对女性健康构成了巨大的威胁。其治疗策略的优化对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文旨在探讨乳腺癌新辅助治疗中的合理用药原则和疗效评估方法，以期为临床医生提供参考和指导。

乳腺癌的治疗需依据肿瘤的分期、激素受体状态（ER、PR）、HER2表达状态、患者年龄、健康状况等因素综合决定。新辅助治疗是指在手术前对乳腺癌患者进行的一种系统性治疗，旨在缩小肿瘤、降低分期，从而提高手术切除的成功率和保乳手术的可能性。新辅助治疗主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。

化疗：化疗是新辅助治疗中最常用的方法，适用于大部分乳腺癌患者。化疗药物的选择应根据肿瘤的分子分型和患者的具体情况进行个体化调整。例如，对于HER2阳性乳腺癌，可联合使用曲妥珠单抗等靶向药物，以提高疗效。对于三阴性乳腺癌，可考虑使用含铂类药物的化疗方案。化疗的剂量和疗程也应根据患者的耐受性和疗效进行调整。在化疗过程中，需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时处理化疗相关不良反应，以保证化疗的安全性和有效性。

内分泌治疗：对于ER或PR阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是新辅助治疗的重要选择。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如他莫昔芬，以及芳香化酶抑制剂（AIs）如来曲唑。内分泌治疗的疗程一般较长，需根据患者的耐受性和疗效进行调整。在内分泌治疗过程中，需密切监测患者的骨密度、血脂、血糖等指标，及时处理内分泌治疗相关不良反应，以保证内分泌治疗的安全性和有效性。

靶向治疗：对于HER2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗是新辅助治疗的重要手段。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和T-DM1等。靶向治疗可显著提高HER2阳性乳腺癌患者的疗效，但需注意药物的心脏毒性等不良反应。在靶向治疗过程中，需密切监测患者的心脏功能，必要时进行心脏超声、心电图等检查，以及时发现和处理心脏毒性。

在新辅助治疗过程中，疗效评估是关键环节。常用的疗效评估方法包括临床检查、影像学检查（如超声、MRI、PET-CT等）和肿瘤标志物检测等。疗效评估的时间点和频率应根据患者的具体情况进行个体化安排。对于疗效不佳的患者，应及时调整治疗方案。在疗效评估过程中，需综合考虑肿瘤的缩小程度、新辅助治疗的不良反应等因素，以制定最合适的治疗方案。

总之，乳腺癌新辅助治疗的合理用药和疗效评估对于提高患者的治疗效果和预后至关重要。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测疗效，及时调整治疗策略。通过多学科团队的合作和精准医疗的推进，我们有望进一步提高乳腺癌患者的治愈率和生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，乳腺癌新辅助治疗的前景将更加光明，为患者带来更大的生存希望。

高志强

上海市胸科医院