直肠癌放疗指征与时机：临床决策要点

直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状较为隐匿，常导致患者延误治疗。随着病情进展，患者会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等临床症状。对于局部晚期直肠癌患者，可能会出现更为严重的排便梗阻、体重下降甚至恶病质等症状。在直肠癌的规范化治疗中，放疗以其独特作用在治疗策略中占有一席之地。

放疗，即放射治疗，是利用高能射线（例如X射线）直接或间接破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖，从而达到治疗目的的一种治疗手段。对于直肠癌患者来说，放疗的主要目的包括缩小肿瘤体积、控制局部症状、降低复发风险和提高生存质量。

直肠癌放疗的指征：

术前放疗：

对于局部进展期直肠癌患者，术前放疗有助于降低肿瘤分期，增加手术切除率，减少术中肿瘤残留风险，从而提高患者的生存率。术前放疗能够引发肿瘤及周围组织的炎症反应，增强肿瘤对手术的敏感性，有助于实现肿瘤的完整切除。

术后放疗：

对于手术切缘阳性或存在淋巴结转移的直肠癌患者，术后放疗可以降低局部复发率，提高生存率。术后放疗通过消除残留的肿瘤细胞，减少肿瘤复发的风险。

姑息性放疗：

对于晚期直肠癌患者，尤其是出现肠梗阻、出血等症状时，姑息性放疗可以缓解症状，改善患者的生活质量。

放疗的时机选择：

术前放疗：

通常在手术前4-6周进行，以便有足够的时间让肿瘤对放疗产生反应，同时减少术后并发症的风险。

术后放疗：

一般在手术后4-6周开始，此时患者的伤口已愈合，能够更好地耐受放疗带来的副作用。

同步放化疗：

在某些情况下，放疗与化疗同时进行，可以增加治疗效果，尤其在局部晚期直肠癌中效果显著。

放疗的副作用及管理：

放疗虽然是一种有效的治疗手段，但也可能带来一定的副作用，如皮肤反应、疲劳、消化道症状等。因此，对患者进行细致的监测和管理至关重要，以确保治疗效果最大化，同时减轻患者的不适。

总结：

直肠癌的放疗指征与时机选择对于患者的治疗结果至关重要。术前放疗有助于提高手术切除率和生存率，术后放疗可以降低复发风险，而姑息性放疗则用于缓解晚期患者的症状。临床医生需根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况及治疗的耐受性等因素，制定个体化的放疗计划。通过规范化的放疗，可以显著提高直肠癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，放疗技术也在不断发展，包括精准放疗技术的应用，旨在减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。患者在接受放疗时应与医疗团队保持密切沟通，及时反馈治疗过程中的任何不适，以便医疗团队及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

张秋阳

扬州洪泉医院