放射碘治疗：甲状腺癌治疗中的精准打击

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，近年来其发病率呈现出上升趋势。在甲状腺癌的治疗中，放射碘治疗作为一种有效的治疗手段，扮演着越来越重要的角色。本文将探讨放射碘治疗在甲状腺癌治疗中的关键作用，包括其作用机制、适应症及合理用药原则，并强调个体化、联合用药和长期管理的重要性。

甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤的一种，它起源于甲状腺细胞。甲状腺位于颈部前侧，是人体内重要的内分泌腺体之一，负责合成和分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。甲状腺癌的类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化型甲状腺癌等。其中，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，占甲状腺癌的绝大多数。

放射碘治疗的作用机制基于甲状腺细胞对碘的高亲和力。甲状腺细胞能够从血液中吸收碘，并利用碘合成甲状腺激素。这一特性使得甲状腺组织和甲状腺癌细胞对碘具有特殊的亲和力。放射碘治疗正是利用这一特性，通过口服放射性碘-131，使其被甲状腺癌细胞吸收，并在细胞内释放β射线，破坏癌细胞的DNA，从而达到治疗目的。这种治疗方式具有高度的选择性，对正常甲状腺组织的影响较小。

放射碘治疗不仅可以用于甲状腺癌的初始治疗，还可以用于术后残留甲状腺组织的消融和转移病灶的治疗。对于分化型甲状腺癌患者，在手术切除肿瘤后，往往需要进行放射碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和癌细胞，降低复发风险。此外，对于已经发生远处转移的甲状腺癌患者，放射碘治疗也是重要的治疗手段之一，可以通过消除转移病灶，缓解症状，延长生存时间。

放射碘治疗的适应症包括：1）分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）患者；2）术后病理检查发现淋巴结转移或远处转移的患者；3）血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，且血清甲状腺球蛋白（TG）水平升高的患者。需要注意的是，并非所有甲状腺癌患者都适合接受放射碘治疗，例如未分化型甲状腺癌和髓样癌患者。这两类患者的肿瘤细胞对碘的亲和力较低，放射碘治疗的效果有限。

放射碘治疗的合理用药原则包括：1）个体化治疗，根据患者的病情、年龄、体重等因素，制定个体化的治疗方案。不同患者的病情差异较大，需要根据具体情况制定合适的治疗剂量和方案；2）联合用药，放射碘治疗常与甲状腺激素抑制治疗联合使用，以抑制TSH的分泌，降低复发风险。甲状腺激素抑制治疗通过外源性甲状腺激素抑制垂体分泌TSH，从而降低TSH对甲状腺癌细胞的刺激作用；3）长期管理，放射碘治疗后需要定期监测血清TG和抗TG抗体水平，评估治疗效果和复发风险。甲状腺癌患者需要进行长期的随访和监测，以便及时发现复发和转移。

总之，放射碘治疗是甲状腺癌综合治疗中的重要组成部分。合理应用放射碘治疗，可以显著提高甲状腺癌患者的生活质量和生存率。然而，放射碘治疗并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。同时，放射碘治疗后需要长期随访和管理，以及时发现和处理可能出现的复发和转移。甲状腺癌患者在治疗过程中需要与医生保持密切沟通，积极配合治疗和随访，以获得最佳的治疗效果。

赵蕾

上海市胸科医院