宫颈癌活检并发症的管理：出血控制与感染治疗策略

宫颈癌是一种严重的妇科恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都位居前列。宫颈癌的诊断过程中，宫颈活检是不可或缺的关键步骤，它为病理学确诊提供了直接证据。尽管宫颈活检技术已经相对成熟，但术中及术后可能出现的并发症仍需医务工作者和患者高度重视。本文将详细探讨宫颈癌活检中常见的出血和感染并发症的管理策略，以提高活检的安全性和有效性，确保患者得到及时准确的诊断和治疗。

宫颈癌活检并发症概述

宫颈癌活检过程中可能出现的并发症主要包括出血、感染和子宫穿孔等。出血并发症是最常见的，可能由手术操作不当、患者凝血功能障碍或术后护理不当引起。感染并发症则可能由手术过程中的细菌污染引起，或者术后患者个人卫生管理不当所致。子宫穿孔虽然较为罕见，但一旦发生，可能导致严重的并发症，如腹腔内出血或感染。这些并发症不仅增加了患者的痛苦，还可能导致诊断和治疗的延误，因此，对于并发症的管理至关重要。

出血控制

出血是宫颈癌活检中最常见的并发症。预防和控制出血的关键在于术前准备、术中操作和术后管理。

术前准备

患者应进行全面的术前评估，包括血常规、凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平等），以排除出血倾向。

术前应充分消毒，减少感染风险。常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等，能够减少皮肤表面的细菌数量。

术前给予适当的镇静和局部麻醉，减轻患者的紧张情绪，降低出血风险。局部麻醉可以采用利多卡因等药物，既能减轻疼痛，也有助于减少手术过程中的出血。

术中操作

术者需具备熟练的技术，轻柔操作，避免粗暴操作导致血管损伤。手术时应使用专门的宫颈活检钳，以减少对周围组织的损伤。

术中应密切观察出血情况，一旦发现异常，立即采取措施止血。常用的止血方法包括压迫止血、电凝止血等。

术后管理

术后应密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时发现并处理出血。术后出血可能表现为阴道流血或腹痛，应及时评估和处理。

术后可给予止血药物，如氨甲环酸等，预防性使用抗生素以减少感染风险。抗生素的选择应根据当地细菌耐药情况和患者过敏史来定。

感染治疗

感染是宫颈癌活检后的另一常见并发症，其管理策略包括预防和治疗。

预防措施

术前应彻底清洁外阴，减少感染源。术前外阴清洁可以采用温水清洗，必要时使用抗菌皂。

术中严格遵守无菌操作规程，减少术中污染。手术器械应经过严格的消毒处理，手术室环境应保持清洁。

术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，减少感染机会。术后患者应保持外阴干燥，避免使用刺激性强的清洁剂。

感染治疗

一旦发生感染，应立即给予抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。抗生素的使用应遵循抗生素使用指南，避免滥用。

对于局部感染，可采用局部热敷、抗生素软膏等方法。局部热敷可以促进血液循环，有助于炎症的消退。

严重感染可能需要住院治疗，甚至手术干预。对于严重的感染，可能需要静脉给予抗生素，并密切监测患者的生命体征。

总结

宫颈癌活检是诊断宫颈癌的关键步骤，但伴随的并发症不容忽视。通过术前准备、术中精细操作和术后严密监测，可以有效预防和控制出血和感染等并发症。对于已经发生的并发症，及时的识别和治疗同样重要。通过这些综合管理策略，可以最大程度地降低活检的风险，保护患者的健康。此外，患者教育也是提高活检安全性的重要环节，应教育患者了解活检的重要性和可能的风险，增强患者的自我管理能力。通过医患共同努力，可以提高宫颈癌的诊断准确性，为患者提供更好的治疗和预后。

刘英香

广东同江医院