肾病综合症低蛋白血症的应对：蛋白补充与营养管理

肾病综合症是一种以蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症为特征的临床综合征，其病理机制复杂多样，涉及免疫介导损伤、炎症反应、凝血机制异常和脂质代谢紊乱等多个方面。本文将详细探讨肾病综合症的病理机制、临床表现和治疗策略，重点阐述低蛋白血症的营养管理与蛋白补充。

一、肾病综合症的病理机制

免疫介导损伤：肾病综合症的发生与免疫反应密切相关。免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，导致炎症细胞浸润和细胞因子释放，进而损伤肾小球滤过膜，引发蛋白尿。

炎症反应：炎症因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素等在肾病综合症中发挥重要作用。它们可促进炎症细胞的募集和活化，加剧肾小球损伤。

凝血机制异常：肾病综合症患者常伴有凝血功能异常，如凝血因子水平升高、抗凝血酶活性降低等。这些改变可导致肾小球局部血栓形成，加重肾损伤。

脂质代谢紊乱：肾病综合症患者往往伴有脂代谢紊乱，如高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。异常脂质代谢可损伤肾小球滤过膜，促进炎症反应，进一步加重肾脏病变。

二、肾病综合症的临床表现

蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤，大量血浆蛋白（主要是白蛋白）自尿液中丢失，导致尿蛋白定量超过3.5g/24h。

水肿：低蛋白血症可引起血浆胶体渗透压下降，水分外渗至组织间隙，形成水肿。水肿以眼睑、双下肢为首发部位，可波及全身。

高脂血症：脂代谢紊乱导致血浆胆固醇、三酰甘油明显升高，可诱发动脉粥样硬化、冠心病等并发症。

低蛋白血症：大量蛋白尿导致血浆蛋白丢失，血浆白蛋白浓度降低，可引起营养不良、免疫力下降等临床表现。

三、肾病综合症的治疗策略

药物治疗：根据病因和病理类型，选用激素、免疫抑制剂等药物，抑制免疫介导损伤和炎症反应，减轻肾损伤。

支持治疗：补充白蛋白、利尿剂等，纠正低蛋白血症和水肿，改善营养状况和生活质量。

血液净化治疗：对于药物疗效不佳、病情进展较快的患者，可采用血液透析、血液滤过等血液净化治疗，控制病情进展。

肾脏替代治疗：对于终末期肾病患者，可考虑肾脏移植或长期维持性血液透析，替代受损肾脏功能。

四、低蛋白血症的营养管理与蛋白补充

合理膳食：低蛋白血症患者应严格控制蛋白质摄入，以优质蛋白（如鱼、肉、蛋、奶等）为主，避免摄入过多非优质蛋白（如豆制品等）。

能量补充：低蛋白血症患者往往伴有营养不良，应保证足够的热量摄入，以碳水化合物和脂肪为主，满足机体代谢需求。

微量营养素补充：低蛋白血症患者易缺乏维生素、矿物质等微量营养素，应适量补充，以维持机体正常代谢和免疫功能。

个体化营养指导：结合患者的病情、饮食习惯等因素，制定个体化的营养治疗方案，以改善营养状况，提高生活质量。

总之，肾病综合症是一种复杂的临床综合征，其病理机制、临床表现和治疗策略均较为复杂。对于低蛋白血症患者，合理膳食、能量补充和微量营养素补充等营养管理措施至关重要，有助于改善营养状况，提高生活质量。临床上应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗和营养方案，以期达到最佳的治疗效果。

谷裕

南阳市中心医院