肾活检在膜性肾病诊断中的关键作用

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征性地涉及到肾小球基底膜的病理性改变。这种病变导致肾小球毛细血管壁增厚，影响肾脏的正常功能。本文将探讨膜性肾病的发病机制、临床表现以及肾活检在诊断中的关键作用。

膜性肾病的发病机制

膜性肾病的发病机制主要与免疫复合物沉积有关。在某些病理状态下，机体免疫系统的异常反应可导致免疫复合物在肾小球基底膜沉积。这些沉积物引起的炎症反应导致肾小球基底膜的增厚及病变，进而影响肾小球的滤过功能。

在进一步了解这一机制之前，我们需要明白肾小球的基本结构。肾小球是由毛细血管组成的球状结构，其主要功能是过滤血液中的废物和多余水分，形成尿液。肾小球毛细血管壁由三层组成：内皮细胞层、基底膜层和足细胞层。在膜性肾病中，免疫复合物主要沉积在基底膜层，导致其增厚和病变。

免疫复合物沉积的机制尚未完全明确，但可能涉及以下几个方面： 1.

自身免疫反应

：在某些自身免疫性疾病中，机体产生针对自身组织的抗体，这些抗体与相应抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球。 2.

感染因素

：某些感染（如乙肝、丙肝）可能诱发免疫复合物的形成和沉积。 3.

遗传因素

：部分研究表明，膜性肾病可能与遗传因素有关，某些基因变异可能增加个体发病的风险。

膜性肾病的临床表现

膜性肾病最常见的临床表现是蛋白尿，即尿液中蛋白质的异常增多。这种蛋白尿通常是非选择性的，意味着尿液中不仅包含小分子量的蛋白质（如白蛋白），也包含大分子量的蛋白质（如免疫球蛋白）。非选择性蛋白尿是膜性肾病的特征性表现，与肾小球滤过膜的损伤有关。

除了蛋白尿外，膜性肾病患者还可能出现以下临床表现： 1.

水肿

：由于蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。 2.

高脂血症

：由于蛋白尿导致肝脏合成脂蛋白增加，患者可出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。 3.

肾功能减退

：随着肾小球病变的进展，部分肾小球失去功能，导致肾小球滤过率下降，出现肾功能减退。患者可表现为血肌酐和尿素氮升高。 4.

高血压

：部分膜性肾病患者可出现高血压，可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。

肾活检在诊断中的关键作用

肾活检，即肾脏活体组织检查，是通过获取肾脏组织样本进行病理学检查的一种诊断手段。在膜性肾病的诊断中，肾活检扮演着至关重要的角色。

确诊膜性肾病

：肾活检可以直接观察到肾小球基底膜的病理性改变，为膜性肾病提供确诊依据。通过显微镜下观察肾组织，可以发现肾小球毛细血管壁的增厚和免疫复合物的沉积。此外，免疫荧光检查和电镜检查还可以进一步揭示免疫复合物的沉积部位和超微结构改变。

评估病变程度

：肾活检可以帮助医生评估肾脏病变的程度和活动性，这对于制定治疗方案和预测疾病进展具有重要意义。根据肾活检结果，可以将膜性肾病分为不同的病理亚型，如经典型、非典型型等。不同亚型的病变程度和预后可能有所不同，需要采取不同的治疗策略。

指导治疗决策

：肾活检结果可以指导医生制定更加个性化的治疗方案。例如，根据肾活检结果，医生可以判断是否需要使用免疫抑制剂或激素治疗。对于病变程度较轻的患者，可能不需要立即使用免疫抑制治疗；而对于病变程度较重、病情进展较快的患者，则需要积极使用免疫抑制治疗以控制病情。

预后评估

：肾活检结果有助于评估患者的预后。不同的病理改变和病变程度可能预示着不同的疾病进展速度和治疗反应。例如，经典型膜性肾病的预后通常较好，而伴有新月体形成或严重间质纤维化的膜性肾病预后较差。此外，肾活检还可以发现一些影响预后的因素，如肾小球硬化、肾小管萎缩等。

鉴别诊断

：在某些情况下，膜性肾病需要与其他肾小球疾病（如FSGS、IgA肾病等

李忠

哈尔滨医科大学附属第一医院南岗院区