胰腺癌的手术适应症与治疗策略

胰腺癌，作为一种恶性程度极高且预后不佳的消化道肿瘤，在全球范围内发病率和死亡率呈上升趋势。由于胰腺癌在早期阶段症状较为隐匿，多数患者在确诊时已处于疾病晚期，错过了手术治疗的最佳时机。因此，对胰腺癌的手术适应症和治疗策略有深入的了解，对于提高患者的生存质量和延长生存期至关重要。

一、胰腺癌的手术适应症

胰腺癌的手术适应症分为早期胰腺癌、局部进展期胰腺癌和可切除的转移性胰腺癌。早期胰腺癌患者的肿瘤局限于胰腺本身，没有远处转移，且未侵犯周围重要血管，手术切除是首选的治疗方式。手术方法包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术等，旨在彻底切除肿瘤，减少复发风险。

局部进展期胰腺癌患者的肿瘤侵犯周围组织，但尚未发生远处转移。这类患者可以考虑先行新辅助化疗，通过药物缩小肿瘤体积，再评估手术切除的可行性，以期达到最佳治疗效果。

对于原发肿瘤可以切除，且转移灶数量有限（一般不超过三个）的转移性胰腺癌患者，可以考虑进行原发灶切除联合转移灶切除的手术方式，旨在控制病情，提高生存质量。

二、胰腺癌的治疗策略

胰腺癌的治疗策略包括手术切除、新辅助化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗以及支持治疗。

手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的基石。对于可切除的胰腺癌患者，手术切除能够显著提高患者的生存期和生活质量。手术方式包括传统的开放手术和微创的腹腔镜手术。开放手术创伤较大，但视野清晰，操作方便；腹腔镜手术创伤小，恢复快，但操作难度较大。选择哪种方式应根据患者的具体情况和医生的专业判断。

新辅助化疗：对于局部进展期胰腺癌患者，新辅助化疗能够缩小肿瘤体积，提高手术切除率。常用的化疗药物包括吉西他滨和奥沙利铂等，通过药物作用抑制肿瘤细胞的生长和扩散。新辅助化疗一般进行2-4个周期，结束后1-2周进行手术。

放疗：对于无法手术切除的胰腺癌患者，放疗可以作为一种缓解症状、控制肿瘤进展的治疗手段。放疗方式包括外照射和内照射，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。放疗一般与化疗联合应用，可提高治疗效果。

靶向治疗和免疫治疗：部分胰腺癌患者可从靶向治疗和免疫治疗中获益，这些治疗方法通过特定的药物或刺激机体的免疫系统来提高治疗效果。常用的靶向药物包括厄洛替尼和贝伐珠单抗等，它们能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞。

支持治疗：对于晚期胰腺癌患者，支持治疗包括止痛和营养支持等，旨在改善患者的生活质量，减轻病痛带来的负担。止痛治疗可采用WHO三阶梯止痛方案，营养支持可采用肠内营养和肠外营养。

综合考虑，胰腺癌的治疗需要根据患者的肿瘤分期、身体状况、合并症等多种因素，制定个性化的治疗方案。对于可切除的胰腺癌患者，手术切除是首选；对于不能手术切除的患者，则可以考虑化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段，以期提高患者的生存质量和延长生存期。随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗手段也在不断发展，为患者带来更多希望。未来，胰腺癌的治疗将更加精准、个体化，通过多学科综合治疗，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。

赵兴强

曲靖市第一人民医院