手术与辅助疗法在子宫内膜癌治疗中的应用

子宫内膜癌，作为妇科恶性肿瘤中的常见类型，其发病率逐年攀升，对广大女性的健康构成了不容忽视的威胁。针对这一严峻形势，制定有效的治疗策略显得尤为关键。本文将深入探讨子宫内膜癌的治疗手段，包括手术、辅助治疗、激素治疗、分子分型指导的精准治疗以及新兴治疗方法，以期为患者提供科学的治疗参考。

手术治疗

手术治疗在子宫内膜癌的治疗中占据核心地位，对于早期患者而言，全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术是常规且有效的治疗手段。这些手术的目的是彻底切除肿瘤，减少复发的可能性。随着医疗技术的发展，经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）因其微创、快速恢复的特点，为早期子宫内膜癌患者提供了新的治疗选择，尤其适合身体状况良好的患者。

辅助治疗

辅助治疗的决策基于术后病理分期和风险评估。对于存在高危因素的患者，例如淋巴结转移、肿瘤侵犯宫颈等，外照射放疗是降低局部复发风险的有效手段。而近距离放疗（腔内照射）则针对阴道残端或局部病灶进行治疗，进一步减少复发。对于晚期、复发或高危病理类型的患者，化疗是常用的治疗方式，紫杉醇和卡铂等药物通过全身或区域化疗控制肿瘤的转移。

激素治疗

对于高分化、孕激素受体阳性的早期患者，或希望保留生育功能的年轻患者，激素治疗是一个可行的治疗选择。大剂量孕激素治疗可以抑制肿瘤的生长，但需在专业医生的指导下进行，并严格监测复发风险。

分子分型指导的精准治疗

子宫内膜癌的分子分型有助于指导精准治疗。疾病可根据分子特征分为POLE突变型、MSI-H型、低拷贝型和高拷贝型。对于MSI-H/dMMR型患者，免疫治疗能够提高生存率。HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗进行靶向治疗，而特定基因突变者可尝试PARP抑制剂。

生育功能保留治疗

对于有生育要求的患者，在严格筛选条件后，可以通过宫腔镜切除病灶结合大剂量孕激素治疗来保留生育功能。然而，这需要患者进行定期监测，以及时发现复发迹象，并在完成生育后建议切除子宫，以降低复发风险。

新兴疗法与研究方向

随着医学研究的不断深入，新兴疗法与研究方向不断涌现。免疫联合化疗能够显著提高晚期患者的生存率。机器人辅助手术提升了手术的精准度，减少了创伤，为患者带来了更好的预后。

综合治疗策略

子宫内膜癌的治疗需要根据患者的具体情况、病理类型、分子特征及个人意愿来制定个体化方案。多学科协作对于晚期患者至关重要，新型疗法可通过临床研究获取。建议患者就诊于妇科肿瘤专科，并结合最新指南制定个性化方案。

总结来说，子宫内膜癌的治疗是一个复杂而多维的过程，需要综合考虑多种因素，包括患者的具体情况和最新的医学研究成果。通过个体化治疗和多学科合作，可以为患者提供最佳的治疗方案，提高治愈率和生活质量。

吴安山

株洲市中心医院