胃癌新辅助治疗进展

胃癌新辅助治疗进展

胃癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率对公众健康构成严重威胁。近年来，随着医学研究的深入，胃癌的治疗策略也在不断发展。新辅助治疗作为综合治疗的重要组成部分，已在提高胃癌患者生存率、改善预后方面显示出巨大潜力。本文将对胃癌新辅助治疗的最新进展进行综述，旨在为临床实践提供参考。

一、胃癌新辅助治疗的定义与意义

新辅助治疗是指在手术切除前进行的全身性治疗，包括化疗、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等。其主要目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率、清除潜在微转移灶，从而改善患者的长期生存。与术后辅助治疗相比，新辅助治疗具有以下优势：

提高手术切除率：通过术前治疗，使原本无法切除的肿瘤缩小，为根治性手术创造机会。

降低肿瘤分期：新辅助治疗可有效降低肿瘤的T分期和N分期，使患者获得更好的预后。

清除微转移灶：术前治疗可及早清除潜在的微转移灶，减少术后复发风险。

评估药物敏感性：通过观察新辅助治疗期间肿瘤的反应，可以评估患者对药物的敏感性，为术后辅助治疗提供指导。

二、胃癌新辅助治疗的模式

新辅助化疗：

新辅助化疗是目前胃癌新辅助治疗最常用的模式。常用的化疗方案包括以铂类为基础的联合化疗，如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）等。研究表明，新辅助化疗可显著提高局部进展期胃癌患者的R0切除率和生存率。

新辅助放化疗：

对于局部进展期胃癌，新辅助放化疗也是一种有效的治疗选择。放化疗联合可提高局部控制率，降低肿瘤复发风险。然而，放化疗的毒副作用相对较大，需谨慎选择患者。

新辅助靶向治疗：

随着分子靶向药物的研发，靶向治疗在胃癌新辅助治疗中也逐渐崭露头角。对于HER2阳性的胃癌患者，可联合化疗和抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）进行新辅助治疗，以提高疗效。

新辅助免疫治疗：

近年来，免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得了突破性进展。在胃癌领域，免疫治疗也显示出一定的潜力。目前，一些临床试验正在探索免疫治疗联合化疗或靶向治疗在新辅助治疗中的应用，初步结果令人鼓舞。

三、胃癌新辅助治疗的疗效评估

新辅助治疗后，需要对疗效进行评估，以指导后续治疗。常用的评估方法包括：

影像学评估：通过CT、MRI等影像学检查，评估肿瘤体积缩小程度、淋巴结转移情况等。

病理学评估：手术切除后，对肿瘤组织进行病理学检查，评估肿瘤退缩程度、残留肿瘤细胞数量等。

分子生物学评估：检测肿瘤组织的分子标志物，如HER2、PD-L1等，为术后辅助治疗提供指导。

四、胃癌新辅助治疗的挑战与展望

尽管新辅助治疗在胃癌治疗中取得了显著进展，但仍面临一些挑战：

患者选择：如何选择最适合新辅助治疗的患者，是目前面临的重要问题。需要综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、分子标志物等因素。

治疗方案：如何优化新辅助治疗方案，提高疗效，降低毒副作用，是未来研究的重要方向。

疗效预测：如何准确预测新辅助治疗的疗效，以便及时调整治疗策略，是亟待解决的问题。

未来，随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，胃癌新辅助治疗将会在患者选择、治疗方案优化、疗效预测等方面取得更大突破，为更多胃癌患者带来福音。

温广明

广州医科大学附属第一医院总院