肠癌的主要化疗方式

肠癌的主要化疗方式

肠癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案多样，化疗在其中占据重要地位。根据肠癌的病情阶段和治疗目的，化疗方式可分为辅助化疗、新辅助化疗和姑息化疗三大类。本文将详细介绍肠癌的主要化疗方式，帮助患者及家属更好地理解治疗过程，增强治疗信心。

一、辅助化疗：降低复发风险的关键环节

辅助化疗是指在手术切除肿瘤后进行的化疗，目的是消灭残留的微小癌细胞，降低肿瘤复发的风险。适用于II期高危和III期肠癌患者。常用的辅助化疗方案包括CAPOX和FOLFOX两种。

CAPOX方案由奥沙利铂和口服卡培他滨组成，具有较好的疗效和患者依从性。FOLFOX方案则包括奥沙利铂、静脉滴注的5-氟尿嘧啶（5-FU）和亚叶酸钙，适合需要静脉给药的患者。此外，对于部分高危II期或III期患者，或对奥沙利铂不耐受者，FOLFIRI方案（伊立替康、5-FU和亚叶酸钙）也是有效选择。对于老年或体质较弱、无法耐受联合化疗的患者，单药卡培他滨则提供了较为温和的治疗方式。

二、新辅助化疗：术前缩小肿瘤，提高手术成功率

新辅助化疗主要用于局部进展期直肠癌患者，尤其是肿瘤侵犯较深（T3-4期）或伴有淋巴结转移者。通过术前化疗，可以有效缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，为手术创造更有利条件。

常见的新辅助治疗方案包括短程放疗联合CAPOX或FOLFOX，这种方案在欧洲较为普遍。另一种是长程同步放化疗，通常以5-FU或卡培他滨为基础药物，同时进行放疗，增强治疗效果。新辅助化疗不仅有助于提高手术切除率，还能改善患者的预后。

三、姑息化疗：晚期肠癌的控制策略

对于不可切除的晚期肠癌患者，姑息化疗旨在控制肿瘤生长，缓解症状，延长生存期。根据患者的身体状况和肿瘤特征，姑息化疗方案多样。

高强度的三药联合方案FOLFOXIRI（奥沙利铂、伊立替康、5-FU和亚叶酸钙）适合身体状况良好、需要快速缩瘤的患者。基础的双药联合方案如CAPOX、FOLFOX或FOLFIRI，常与靶向药物联合使用，以提高疗效。靶向药物包括抗血管生成药物贝伐珠单抗和抗表皮生长因子受体（EGFR）药物西妥昔单抗，后者仅适用于RAS基因野生型患者。此外，对于无法耐受联合治疗的患者，单药化疗如卡培他滨、5-FU或替吉奥也是可行的选择。

四、时辰化疗与持续灌注化疗：优化给药方式

时辰化疗根据人体生物钟调整用药时间，旨在降低化疗毒性，提高患者耐受性。持续灌注化疗则通过静脉泵持续输注5-FU，提高药物在体内的稳定浓度，增强疗效。这两种方式在临床中逐渐被应用，帮助患者更好地完成治疗。

五、关键注意事项：个体化治疗的重要性

肠癌化疗方案的制定需结合患者的病理类型、分子特征和身体状况。基因检测如RAS和BRAF基因状态对靶向药物的选择至关重要，MSI-H/dMMR型患者可能对免疫治疗更敏感，晚期患者可考虑联合PD-1免疫治疗。老年患者或肝肾功能不全者需调整剂量或选择更温和的方案，以减少不良反应。

总之，肠癌的化疗方式丰富多样，涵盖了从术前、术后到晚期的不同治疗阶段。科学合理地选择和调整化疗方案，是提高治疗效果、改善患者生活质量的关键。患者应在专业医生指导下，结合自身情况制定个体化治疗方案，切勿自行用药。

余欢欢

宁波市第二医院本部院区