用了免疫药发生免疫性肺炎怎么办

免疫检查点抑制剂相关性肺炎的应对策略

在血液肿瘤的治疗领域，免疫检查点抑制剂的应用为许多患者带来了新的希望。然而，这类药物在激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能导致免疫系统对正常组织产生攻击，其中免疫性肺炎是相对常见且可能严重的副作用之一。了解免疫性肺炎的发生机制、临床表现以及应对策略，对于接受免疫治疗的患者及其家属至关重要。

一、免疫检查点抑制剂与免疫性肺炎的关联

免疫检查点是存在于免疫细胞表面的一些分子，它们通过调节免疫细胞的活性来维持免疫系统的平衡，防止免疫系统过度激活而损伤自身组织。肿瘤细胞常常利用这些免疫检查点来逃避免疫系统的监视和攻击。免疫检查点抑制剂的作用机制在于阻断这些检查点，解除免疫系统的“刹车”，从而增强免疫细胞对肿瘤的杀伤能力。

然而，这种“解除刹车”的作用并非完全特异性地针对肿瘤细胞。免疫系统在被激活后，也可能对肺部等正常组织产生攻击，导致炎症反应，即免疫性肺炎。这种副作用的发生率因药物种类、剂量、患者个体差异以及合并用药等因素而异。

二、免疫性肺炎的临床表现与诊断

免疫性肺炎的临床表现多种多样，轻重不一。常见的症状包括咳嗽、气短、胸痛、发热等。这些症状可能在开始接受免疫治疗后的数周或数月内出现，也可能在治疗结束后的一段时间内发生。有些患者症状轻微，容易被忽视；而有些患者则可能出现严重的呼吸困难，甚至危及生命。

诊断免疫性肺炎主要依靠临床表现、影像学检查和排除其他原因。胸部X线或CT扫描是重要的影像学检查手段，可以显示肺部炎症的范围和程度。医生还会结合患者的病史、用药情况以及其他检查结果，排除感染、肿瘤进展或其他原因导致的肺部病变。在某些情况下，可能需要进行支气管镜检查或肺活检来明确诊断。

三、免疫性肺炎的应对策略

一旦怀疑或确诊免疫性肺炎，应立即采取相应的应对措施。

暂停或终止免疫检查点抑制剂治疗：这是处理免疫性肺炎的首要步骤。根据肺炎的严重程度，医生会决定是暂时停药还是永久终止治疗。对于轻度肺炎，可能只需暂停用药并密切观察；对于中重度肺炎，则通常需要永久终止免疫治疗。

糖皮质激素治疗：糖皮质激素是治疗免疫性肺炎的主要药物。它通过抑制免疫反应来减轻肺部炎症。糖皮质激素的剂量和疗程需要根据肺炎的严重程度和患者的反应来调整。通常从较高剂量开始，症状改善后逐渐减量。

其他免疫抑制剂：对于对糖皮质激素反应不佳或存在禁忌症的患者，医生可能会考虑使用其他免疫抑制剂，如英夫利西单抗、霉酚酸酯等。这些药物通过不同的机制抑制免疫反应，有助于控制肺部炎症。

对症支持治疗：除了针对免疫反应的治疗外，还需要给予对症支持治疗，如吸氧、止咳、平喘等，以缓解患者的症状，改善呼吸功能。对于合并感染的患者，还需要使用抗生素进行治疗。

密切监测与随访：在治疗过程中，需要密切监测患者的呼吸功能、影像学变化以及对治疗的反应。症状改善后，仍需定期随访，监测肺部炎症的恢复情况以及是否存在复发。

四、预防与早期识别

虽然无法完全预防免疫性肺炎的发生，但通过加强患者教育和早期识别，可以降低其严重程度。在开始免疫治疗前，医生应向患者详细介绍免疫性肺炎的风险、症状以及应对措施。患者在治疗期间应密切关注自身症状，如出现咳嗽、气短等不适，应及时告知医生。

此外，定期的影像学检查也有助于早期发现无症状或症状轻微的免疫性肺炎。对于高风险患者，医生可能会建议更频繁的影像学检查。

五、结语

免疫检查点抑制剂相关性肺炎是血液肿瘤免疫治疗中需要高度重视的副作用。通过了解其发生机制、临床表现和应对策略，患者和医生可以更好地管理这一风险。在出现相关症状时，及时就医、规范治疗是关键。随着对免疫治疗副作用认识的不断深入和治疗经验的积累，我们有信心更好地应对免疫性肺炎，让更多患者从免疫治疗中获益。

陈昊

安岳县人民医院