主动脉夹层：突发胸痛的致命急症

主动脉夹层：突发胸痛的致命急症

引言

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，常以突发剧烈胸痛为主要表现，若未能及时诊断和治疗，极易导致生命危险。随着现代医学的发展，虽然对主动脉夹层的认识不断加深，但其高致死率和复杂的临床表现仍然给患者和医生带来巨大挑战。本文将从主动脉夹层的病因、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面进行详细介绍，帮助公众更好地理解这一致命疾病，提高早期识别和应对能力。

一、主动脉夹层的病因与发病机制

主动脉夹层是指主动脉内膜发生破裂，血液进入主动脉壁中层，形成血肿并沿主动脉纵向扩展，导致主动脉壁分层的病理状态。其主要病因包括高血压、动脉粥样硬化、先天性结缔组织疾病（如马凡综合征）、主动脉炎症以及外伤等。高血压是最常见的危险因素，长期血压升高会使主动脉壁承受过大压力，导致内膜破裂。

发病机制上，主动脉内膜的破裂使血液进入主动脉壁，形成假腔，假腔的扩展可能压迫真腔，影响血液流动，甚至导致主动脉破裂或重要器官供血不足。根据夹层的位置和范围，临床上通常将主动脉夹层分为A型和B型，A型涉及升主动脉，B型则限于降主动脉。

二、临床表现及诊断

主动脉夹层的典型症状是突发的剧烈胸痛，常描述为撕裂样或刀割样疼痛，疼痛可放射至背部、颈部或腹部。患者常伴有出汗、恶心、晕厥等症状。由于夹层可能影响不同部位的血管，临床表现多样，如脑供血不足导致的神经症状，或肾脏、肠道缺血引起的相应症状。

诊断主动脉夹层需要依赖影像学检查。胸部X线可见主动脉增宽，但敏感性较低。CT血管造影是目前诊断的金标准，能够清晰显示夹层的位置、范围及真假腔情况。磁共振成像（MRI）和经食道超声心动图也是重要的辅助检查手段，尤其适用于对放射线敏感或肾功能不全的患者。

三、治疗策略

主动脉夹层的治疗原则是稳定患者生命体征，防止夹层扩展和破裂。治疗方法根据夹层类型和患者具体情况而定。

对于A型主动脉夹层，因涉及升主动脉，破裂风险极高，通常需要紧急外科手术。手术目的是切除破裂的主动脉段，修复或置换受损的主动脉瓣和主动脉段，防止心脏压塞和大出血。手术风险较大，但及时手术是挽救生命的关键。

B型主动脉夹层多采用保守治疗，重点控制血压和心率，减少主动脉壁的机械应力。药物治疗包括使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等降压药物。对于保守治疗无效或出现并发症的患者，如假腔破裂、器官缺血等，可能需要介入治疗或手术干预。

四、预防与康复

主动脉夹层的预防主要依赖于控制危险因素，尤其是高血压的有效管理。健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒，有助于降低主动脉夹层的发生风险。定期体检和血压监测对于高危人群尤为重要。

康复阶段，患者需继续严格控制血压，遵医嘱服药，定期复查影像学检查，监测主动脉的变化。心理支持和生活质量的改善同样重要，帮助患者适应疾病带来的生活调整。

结语

主动脉夹层作为一种突发且致命的心血管急症，要求医疗人员和公众具备高度警觉性。及时识别典型症状，迅速进行准确诊断和有效治疗，是降低死亡率的关键。通过科学的预防措施和规范的治疗管理，主动脉夹层患者的生存率和生活质量将得到显著提升。希望本文能为广大读者提供有价值的医学知识，增强对主动脉夹层的认识和防范意识。

龙爱娥

怀化市肿瘤医院靖州院区