心脑血管疾病患者的降脂管理与治疗指南

心脑血管疾病患者的降脂管理与治疗指南

心脑血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等，而血脂异常是导致心脑血管疾病的重要危险因素。因此，对于心脑血管疾病患者来说，降脂治疗至关重要。以下是对心脑血管疾病降脂需求的普及：

一、降脂的重要性

阻止斑块形成：降血脂治疗可使血液中“坏胆固醇”（即低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）减少，沉积在动脉壁的“坏胆固醇”亦相应减少，从而阻止斑块的形成，减少冠心病和脑卒中的发生。

稳定斑块：降血脂治疗还可以使不稳定的斑块变得稳定，减少斑块破裂的风险，防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生。

二、降脂的方法

健康生活方式

a. 合理膳食：限制高热量、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等；增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入。

b. 控制体重：保持适当的体重，通过合理饮食和适量运动来实现，将体质指数（BMI）控制在18.5~23.9之间。

c. 适度运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等。

d. 戒烟限酒：吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，应坚决戒烟；同时限制饮酒量，男性每日饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。

药物治疗

a. 他汀类药物：他汀类药物能有效地降低胆固醇、稳定逆转斑块，是抗动脉粥样硬化、降低心血管疾病风险的基石。临床上常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及匹伐他汀。

b. 联合用药：当单用他汀类药物不能使血脂达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。

三、降脂的监测与管理

血脂监测：定期进行血脂检测，特别是胆固醇和甘油三酯水平。对于心脑血管疾病患者，应根据医生的建议进行定期监测。

药物调整：在服用降脂药物期间，需要严密监测血脂水平以及药物的不良反应。如血脂未达到目标值或无药物不良反应，需根据医生指导调整药物剂量或种类。

长期管理：降脂治疗是一个长期过程，需要患者坚持健康生活方式和药物治疗，并定期进行复查和监测。

四、降脂的目标值

降脂的目标值应根据患者的心血管疾病综合危险因素分层来决定。一般来说，胆固醇水平应降至以下范围：

0~1个危险因素时，降到TC<240毫克/分升、LDL-C<160毫克/分升。

2个及以上危险因素时，降到TC<200毫克/分升、LDL-C<130毫克/分升。

有冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压合并3个危险因素时，降到TC<160毫克/分升、LDL-C<100毫克/分升。

急性冠脉综合征介入治疗术后、冠心病合并糖尿病等，降到TC<120毫克/分升、LDL-C<80毫克/分升。

总之，心脑血管疾病的降脂治疗是一个综合管理的过程，需要患者和医生共同努力，通过健康生活方式和药物治疗相结合的方式，实现血脂的稳定达标，从而降低心脑血管疾病的风险。

五、降脂治疗的个体化评估

在制定降脂策略时，医生必须综合考虑患者的年龄、性别、种族背景、基础疾病、合并症、遗传因素、药物敏感性及耐受性等多方面信息，进行个体化评估，以提供最适宜的降脂方案。例如，对于患有糖尿病或高血压等慢性疾病的患者，可能需要更严格的血脂控制目标；而对于老年患者或已有肝功能损害的患者，则可能需要选择对肝脏影响较小的药物，并适当调整剂量和监测频率。

六、生活方式干预与药物治疗相结合

在心脑血管疾病患者的降脂管理中，强调生活方式干预与药物治疗相结合至关重要。应鼓励患者戒烟限酒、均衡饮食、规律运动，并控制体重，这些措施对于改善血脂水平具有基础性作用。根据患者具体病情和血脂水平，合理选用他汀类、贝特类、烟酸类等降脂药物，必要时联合用药，以实现血脂的有效控制。

刘力

鞍钢集团总医院