肺癌的围手术期治疗

肺癌的围手术期治疗

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是临床研究的重点。手术切除是早期非小细胞肺癌患者的主要治疗方式，但单纯依靠手术往往难以达到理想的治疗效果。围手术期治疗，即手术前后的综合治疗措施，旨在提高手术成功率，减少复发风险，改善患者的生存质量和预后。本文将围绕肺癌的围手术期治疗展开，介绍其科学依据、具体方法及临床意义。

一、围手术期治疗的概念与意义

围手术期治疗指的是在肺癌手术前后进行的辅助治疗，包括新辅助治疗和辅助治疗两个阶段。新辅助治疗通常指手术前的化疗、放疗或靶向治疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，提高手术切除的彻底性。辅助治疗则是在手术后进行，旨在清除残留的微小病灶，防止肿瘤复发和转移。通过合理的围手术期治疗，能够有效提高患者的无病生存率和总体生存率。

二、围手术期治疗的科学依据

肺癌的生物学特性决定了其治疗的复杂性。实体肿瘤在发展过程中，往往伴随着局部浸润和远处转移的风险。单纯手术切除虽然能够去除可见的肿瘤，但难以消灭潜在的微小转移灶。围手术期治疗通过系统性干预，能够在不同阶段针对肿瘤细胞进行有效打击。

新辅助治疗通过缩小肿瘤体积，使得原本难以切除或边缘不清的肿瘤变得更易于手术切除，同时也能评估肿瘤对药物的敏感性，为后续治疗提供依据。辅助治疗则针对手术后可能残留的肿瘤细胞，减少复发风险，延长患者生存时间。

三、围手术期治疗的具体方法

新辅助化疗

新辅助化疗是目前应用较为广泛的围手术期治疗方式。通过术前给予化疗药物，能够有效缩小肿瘤，改善手术切除率。常用的化疗方案包括铂类药物联合其他细胞毒药物。研究显示，新辅助化疗能够显著提高局部控制率和患者的生存率。

新辅助放疗

对于部分局部晚期肺癌患者，新辅助放疗可以作为单独或联合化疗的手段。放疗通过高能射线杀伤肿瘤细胞，减少肿瘤体积，改善手术条件。现代放疗技术如调强放疗和立体定向放疗，能够精准照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

新辅助靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学的发展，针对肺癌特定基因突变的靶向治疗和免疫检查点抑制剂的应用逐渐进入围手术期治疗领域。对于携带EGFR突变、ALK重排等驱动基因的患者，新辅助靶向治疗显示出良好的疗效。免疫治疗则通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤能力，为围手术期治疗提供了新的选择。

辅助治疗

手术后辅助治疗主要包括辅助化疗、辅助放疗以及辅助靶向和免疫治疗。辅助化疗是目前标准的术后治疗方式，能够有效降低复发风险。对于部分高风险患者，辅助放疗可以进一步巩固局部控制。靶向和免疫治疗的辅助应用正在逐步推广，特别是在分子靶向药物和免疫药物取得突破的背景下。

四、围手术期治疗的临床实践与挑战

围手术期治疗的实施需要多学科团队的紧密合作，包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等。治疗方案的制定应基于患者的具体病理类型、分期、分子特征及身体状况，个体化治疗是提高疗效的关键。

然而，围手术期治疗也面临诸多挑战。新辅助治疗可能导致患者体力下降，增加手术风险；治疗相关毒副作用需要有效管理；部分患者对治疗反应不佳，需及时调整方案。此外，如何准确评估治疗效果，选择合适的治疗时机，也是临床研究的重要方向。

五、结语

肺癌的围手术期治疗作为综合治疗的重要组成部分，极大地丰富了肺癌的治疗手段。通过科学合理的围手术期治疗，能够提高手术切除的成功率，降低复发风险，改善患者的生存预后。未来，随着分子诊断技术和新型治疗药物的不断发展，围手术期治疗将更加精准和个体化，为肺癌患者带来更多的治疗希望和生命质量的提升。

任鹏

天津市肿瘤医院