CT增强扫描诊断肺腺癌与肺鳞癌的临床价值

CT增强扫描在肺腺癌与肺鳞癌鉴别诊断中的临床价值

肺癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其中肺腺癌和肺鳞癌是最常见的两种组织学类型。由于治疗策略和预后存在差异，准确区分这两种类型的肺癌至关重要。CT增强扫描作为一种常用的影像学检查方法，在肺癌的诊断和分期中发挥着重要作用。本文旨在探讨CT增强扫描在鉴别诊断肺腺癌和肺鳞癌中的临床价值，以期为临床实践提供参考。

一、肺腺癌与肺鳞癌的病理学特征

肺腺癌起源于支气管黏膜或肺泡上皮细胞，常表现为周围型病变，生长速度相对较慢，容易发生远处转移。在病理学上，肺腺癌细胞常呈腺泡状、乳头状或实性生长，免疫组化染色通常表达TTF-1和Napsin A等标志物。

肺鳞癌则起源于支气管上皮细胞，多为中央型病变，常伴有支气管腔狭窄或阻塞，生长速度相对较快，容易发生局部侵犯。在病理学上，肺鳞癌细胞常呈鳞状上皮细胞分化，可见细胞间桥和角化珠等特征性结构，免疫组化染色通常表达P40和CK5/6等标志物。

二、CT增强扫描的原理与方法

CT增强扫描是通过静脉注射含碘对比剂，利用X射线穿透人体组织时，不同组织对X射线的吸收程度不同，从而形成影像。对比剂能够提高病灶与周围组织的对比度，使病灶的形态、大小、密度等特征更加清晰。

在进行CT增强扫描时，通常需要进行平扫、动脉期、静脉期和延迟期扫描。通过观察病灶在不同时期的强化特点，可以为鉴别诊断提供重要信息。

三、CT增强扫描在鉴别诊断中的应用

部位与形态：肺腺癌多位于肺的周围区域，常表现为圆形或卵圆形结节，边缘相对光滑；肺鳞癌多位于肺的中央区域，常表现为不规则肿块，边缘常呈分叶状或毛刺状。

强化特点：肺腺癌的强化程度通常低于肺鳞癌，且强化方式多为渐进性强化，即在静脉期和延迟期强化程度逐渐增加；肺鳞癌的强化程度通常较高，且强化方式多为快速强化，即在动脉期强化程度迅速升高，然后在静脉期和延迟期逐渐降低。

其他征象：肺腺癌常伴有胸膜凹陷征、空泡征等；肺鳞癌常伴有支气管腔狭窄或阻塞、肺不张等。

四、局限性与展望

尽管CT增强扫描在鉴别诊断肺腺癌和肺鳞癌中具有一定的价值，但仍存在一定的局限性。例如，对于一些小结节或不典型病例，CT增强扫描的诊断准确率可能会降低。此外，CT增强扫描还受到扫描参数、对比剂剂量、患者呼吸运动等因素的影响。

未来，随着影像技术的不断发展，如能谱CT、PET/CT等，以及人工智能技术的应用，有望进一步提高CT增强扫描在肺腺癌和肺鳞癌鉴别诊断中的准确性。

沈祥涛

重庆医科大学附属第一医院