《不可忽视的胆管癌：症状、诊断与治疗 》

《不可忽视的胆管癌：症状、诊断与治疗》

胆管癌，一个相对不为人知的疾病，实则对人们的健康构成严重威胁。胆管作为消化系统中运输胆汁的关键通道，一旦遭受癌细胞的侵袭，其后果可能不堪设想。因此，深入了解胆管癌的症状、诊断方法以及治疗手段，对于实现早期发现和有效治疗至关重要。

一、胆管癌：沉默的威胁

胆管癌是指原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据发生部位的不同，胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。由于早期症状不明显，且缺乏特异性，胆管癌常常被忽视，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。

二、警惕胆管癌的蛛丝马迹

黄疸：这是胆管癌最常见的症状之一。由于肿瘤阻塞胆管，导致胆红素无法正常排出，引起皮肤、巩膜黄染。黄疸通常呈持续性加重，伴有皮肤瘙痒。

腹痛：多数患者会出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛，也可表现为钝痛或绞痛。疼痛可能与进食有关，也可无明显诱因。

消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状在胆管癌患者中较为常见。部分患者还可能出现脂肪泻，即大便中含有未消化的脂肪。

体重下降：由于肿瘤的消耗和消化吸收障碍，患者常出现不明原因的体重下降，甚至出现恶病质。

其他症状：部分患者还可能出现发热、乏力、肝脾肿大等症状。如果出现以上症状，尤其是持续不缓解或进行性加重时，应及时就医检查。

三、精准诊断：揪出幕后黑手

影像学检查： （1）B超：作为首选的检查方法，B超可以初步了解胆管及周围组织的情况，但对细小病灶的检出率较低。 （2）CT和MRI：CT和MRI是诊断胆管癌的重要手段。增强CT可以清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围血管的关系。MRI具有更高的软组织分辨率，对胆管癌的诊断具有重要价值。 （3）MRCP：磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种非侵入性的检查方法，可以清晰显示胆管系统的结构，有助于发现胆管内的病变。

内镜检查： （1）ERCP：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性的检查方法，可以直接观察胆管内的病变，并可取活检进行病理诊断。 （2）PTC：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）也是一种侵入性的检查方法，适用于ERCP无法到达的胆管病变。

肿瘤标志物： （1）CA19-9：癌胚抗原19-9（CA19-9）是胆管癌常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，其他疾病也可能导致CA19-9升高。 （2）CEA：癌胚抗原（CEA）在胆管癌患者中也可能升高，但其诊断价值有限。

四、综合治疗：多管齐下，战胜癌魔

手术治疗：手术切除是胆管癌最主要的治疗手段，也是唯一可能治愈的方法。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、大小和分期。对于早期可切除的胆管癌，应尽可能行根治性切除术。

放射治疗：放疗是胆管癌常用的辅助治疗手段，可用于术后巩固治疗，也可用于无法手术切除的局部晚期胆管癌。

化学治疗：化疗是胆管癌重要的全身治疗手段，可用于术后辅助治疗，也可用于晚期胆管癌的姑息治疗。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。

靶向治疗和免疫治疗：随着分子生物学的发展，靶向治疗和免疫治疗在胆管癌的治疗中逐渐崭露头角。针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂为部分胆管癌患者带来了新的希望。

其他治疗： （1）胆道引流：对于因肿瘤阻塞导致胆道梗阻的患者，可采用胆道支架植入术或经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）缓解黄疸症状。 （2）中医中药治疗：中医中药在胆管癌的综合治疗中具有一定的辅助作用，可改善患者的症状，提高生活质量。

五、结语

胆管癌虽然是一种相对少见的恶性肿瘤，但其危害不容忽视。通过提高对胆管癌的认识，警惕早期症状，积极进行诊断和治疗，我们可以为患者争取更多的生存机会。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胆管癌的治疗前景将会更加光明。

谭麟

宁波大学附属第一医院月湖院区