卵巢癌的主要化疗方式有哪些

卵巢癌的主要化疗方式有哪些

卵巢癌作为女性生殖系统中常见且致死率较高的恶性肿瘤，其治疗策略多样且复杂。化疗作为卵巢癌治疗的重要组成部分，尤其在手术后辅助治疗和复发治疗中发挥着关键作用。本文将围绕卵巢癌的主要化疗方式展开，详细介绍不同阶段和类型的化疗方案及其临床应用，帮助患者及家属更好地理解这一疾病的治疗过程。

一、初治化疗：新诊断患者的治疗策略

对于新诊断的卵巢癌患者，化疗的应用主要分为手术前的新辅助化疗和术后的辅助化疗两大类。

手术前新辅助化疗

部分局部晚期患者因肿瘤体积较大或位置特殊，难以直接进行手术切除。此时，医生通常会采用新辅助化疗，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。最经典的方案是紫杉醇联合卡铂的静脉化疗，这一组合因其良好的疗效和相对可控的副作用而被广泛采用。对于高级别浆液性癌患者，部分医生会在此基础上联合使用贝伐珠单抗，这是一种抗血管生成的靶向药物，能够抑制肿瘤血管的生成，进一步增强治疗效果。

术后辅助化疗

无论卵巢癌处于何种分期，手术后均需进行辅助化疗，以清除残留的癌细胞，降低复发风险。标准的辅助化疗方案通常为紫杉醇或多西他赛联合卡铂或顺铂，采用静脉滴注方式，每三周一次，疗程一般为六至八个周期。对于部分早期高级别浆液性癌患者，腹腔化疗也是一种选择，通过直接将药物注入腹腔，提高局部药物浓度，增强杀灭肿瘤细胞的效果。

此外，维持治疗在初治化疗后也越来越受到重视。对于携带BRCA基因突变或HRD阳性的患者，化疗结束后可序贯使用PARP抑制剂，如奥拉帕利或尼拉帕利，这类药物能够延长无进展生存期。晚期患者则可能继续使用贝伐珠单抗进行维持治疗，以巩固化疗效果。

二、复发性卵巢癌的化疗选择

卵巢癌复发后，化疗方案的选择主要依据患者对铂类药物的敏感性进行区分。

铂敏感型复发

当患者在停止铂类化疗六个月后复发，称为铂敏感型复发。这类患者通常仍对铂类药物有效，治疗方案多采用紫杉醇联合卡铂，并可能加入贝伐珠单抗以增强疗效。对于紫杉醇不耐受的患者，脂质体阿霉素联合卡铂也是一种替代方案。维持治疗同样重要，患者可继续使用贝伐珠单抗或PARP抑制剂，以延缓疾病进展。

铂耐药型复发

若患者在停止化疗六个月内复发，则被归类为铂耐药型复发，治疗难度较大。此时，非铂类单药化疗成为主要选择，包括紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、拓扑替康及脂质体阿霉素等药物。联合靶向药物如贝伐珠单抗（若之前未使用过）和PARP抑制剂（需基因检测支持）也可纳入治疗方案。近年来，免疫治疗在部分患者中展现出潜力，尤其是MSI-H/dMMR型或肿瘤突变负荷高的患者，PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗可能带来新的治疗选择。

三、特殊类型卵巢癌的化疗方案

卵巢癌根据病理类型不同，化疗方案也有所差异。

上皮性卵巢癌

这是最常见的卵巢癌类型，治疗以铂类为基础的联合化疗为主，如紫杉醇加卡铂，结合靶向药物和维持治疗，效果较为理想。

生殖细胞肿瘤

包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，化疗方案多采用BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂）或EP方案（依托泊苷、顺铂），疗程通常为三至四个周期，疗效显著。

交界性肿瘤

早期患者术后多无需化疗，晚期或复发患者可考虑单药化疗，如紫杉醇或吉西他滨。

四、化疗途径及注意事项

给药途径

静脉化疗是最常用的给药方式，适用于大多数患者。腹腔化疗则适合早期高分化或残留病灶较小的患者，能够直接作用于盆腹腔病灶，提高局部药物浓度。动脉化疗较少使用，主要用于局部病灶的控制。

关键注意事项

基因检测在卵巢癌化疗中扮演着重要角色。检测BRCA1/2基因和HRD状态有助于指导PARP抑制剂的使用；检测MSI-H/dMMR和肿瘤突变负荷则有助于评估免疫治疗的潜在获益。个体化调整治疗方案也十分关键，老年患者或肾功能不全者可将顺铂替换为卡铂，或适当减量用药。化疗过程中需密切关注副作用，如神经毒性、骨髓抑制和过敏反应，及时进行预处理和监测。

结语

卵巢癌的化疗方式多样，涵盖了初治、复发及特殊类型的不同治疗方案。随着分子生物学和靶向治疗的发展，个体化治疗逐渐成为趋势，显著提升了患者的生存质量和预后。患者在接受化疗时，应严格遵循专业妇科肿瘤团队的指导，定期评估疗效并根据病情变化调整治疗策略。未来，随着新药物和新技术的不断涌现，卵巢癌的治疗前景将更加光明。

余欢欢

宁波市第二医院本部院区