嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤：隐藏的“血压炸弹”——原理、诊断与治疗

嗜铬细胞瘤，这个略显陌生的医学名词，实则潜藏着巨大的健康风险。它是一种源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的罕见肿瘤，因能分泌大量儿茶酚胺类物质，如肾上腺素和去甲肾上腺素，导致患者出现阵发性或持续性高血压，以及一系列心血管症状，被形象地称为“血压炸弹”。本文将带您深入了解嗜铬细胞瘤的原理、诊断与治疗，帮助您更好地认识和应对这一疾病。

一、嗜铬细胞瘤的病理生理

嗜铬细胞瘤的核心问题在于其分泌过量的儿茶酚胺。这些激素作用于全身的肾上腺素受体，引起血管收缩、心率加快、心肌收缩力增强等一系列生理反应，导致血压升高。此外，儿茶酚胺还能影响糖代谢，导致血糖升高；影响脂肪代谢，导致血脂异常。长期的高血压和代谢紊乱会对心、脑、肾等重要器官造成损害，严重威胁患者的生命安全。

二、嗜铬细胞瘤的临床表现

嗜铬细胞瘤的临床表现多样且不典型，容易误诊。最常见的症状是阵发性或持续性高血压，患者可出现头痛、心悸、多汗、面色苍白或潮红等症状。部分患者还可能出现焦虑、恐惧、震颤、恶心、呕吐等不适。严重时，可能诱发心肌梗死、脑出血等危及生命的并发症。由于症状的非特异性，许多患者在确诊前辗转于多个科室，延误了最佳治疗时机。

三、嗜铬细胞瘤的诊断方法

嗜铬细胞瘤的诊断主要依赖于以下几个方面：

病史和体格检查：详细询问病史，了解患者是否有阵发性高血压、心悸、头痛等症状。体格检查时注意测量血压，观察是否有其他相关体征。

生化检查：通过检测血浆或尿液中的儿茶酚胺及其代谢产物（如甲氧基肾上腺素、香草扁桃酸）水平，可以初步判断是否存在儿茶酚胺分泌过多。

影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系。

核医学检查：MIBG显像是一种特异性较高的检查方法，可以用于定位嗜铬细胞瘤，尤其适用于寻找肾上腺外的肿瘤。

四、嗜铬细胞瘤的治疗策略

嗜铬细胞瘤的治疗目标是控制血压，切除肿瘤，预防并发症。

药物治疗：在手术前，需要使用α受体阻滞剂（如酚妥拉明、多沙唑嗪）控制血压，预防术中血压骤升。部分患者可能还需要联用β受体阻滞剂，以控制心率。

手术治疗：手术切除是嗜铬细胞瘤的主要治疗方法。对于位于肾上腺的肿瘤，通常采用腹腔镜或开放手术切除。对于肾上腺外的肿瘤，则需要根据具体位置和大小选择合适的手术方式。

其他治疗：对于无法手术切除或发生转移的恶性嗜铬细胞瘤，可以考虑采用放化疗、靶向治疗等综合治疗手段。

五、嗜铬细胞瘤患者的日常管理

嗜铬细胞瘤患者在治疗期间和治疗后都需要进行精心的日常管理。

规律服药：严格按照医生的嘱咐服用降压药和其他药物，定期复查，调整剂量。

饮食调整：避免食用富含酪胺的食物（如奶酪、腌制肉类、啤酒等），避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

心理疏导：保持乐观的心态，积极面对疾病，如有焦虑、抑郁等情绪，及时寻求心理医生的帮助。

定期复查：定期进行血压监测、生化检查和影像学检查，以便及时发现并处理任何潜在的问题。

六、结语

嗜铬细胞瘤虽然罕见，但其潜在危害不容忽视。通过了解其病理生理、临床表现、诊断方法和治疗策略，我们可以更好地认识和应对这一疾病。如果您或您的家人出现不明原因的高血压、心悸、头痛等症状，请及时就医，排除嗜铬细胞瘤的可能性。早诊断、早治疗是改善预后的关键。

艾尔肯·阿吉

新疆医科大学第一附属医院