临床常用的止呕药物有哪些？

临床常用止呕药物及其应用

恶心和呕吐是临床上常见的症状，尤其在接受化疗、放疗或手术治疗的肿瘤患者中更为普遍。这些症状不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致脱水、电解质紊乱、营养不良，甚至迫使患者中断治疗，影响疾病的整体疗效。因此，合理使用止呕药物成为临床管理中的重要环节。本文将介绍临床常用的止呕药物类别及其应用，帮助患者和医务人员更好地理解和应对恶心呕吐问题。

一、恶心呕吐的机制及分类

恶心呕吐的发生机制复杂，主要涉及中枢神经系统和胃肠道的多种神经递质和受体。化疗药物、放疗以及手术刺激可激活呕吐中枢，释放多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、神经激肽、组胺等多种介质，导致恶心和呕吐反应。根据发生时间和机制，恶心呕吐可分为急性期、延迟期和预期性三种类型。不同类型的恶心呕吐对药物的选择和治疗策略有重要影响。

二、临床常用止呕药物分类及作用机制

5-羟色胺3受体拮抗剂（5-HT3RA）

5-HT3受体拮抗剂是目前临床上应用最广泛的止呕药物，主要用于预防和治疗化疗引起的急性期恶心呕吐。该类药物通过阻断胃肠道和中枢神经系统中的5-HT3受体，抑制呕吐反射的传导。常用药物包括昂丹司琼、格拉司琼和帕洛诺司琼等。帕洛诺司琼因其长效作用和较高的受体亲和力，在延迟期恶心呕吐的预防中表现优异。

神经激肽1受体拮抗剂（NK1RA）

神经激肽1受体拮抗剂通过阻断中枢神经系统中的NK1受体，抑制呕吐中枢的激活，主要用于预防化疗引起的延迟期恶心呕吐。常用药物包括阿瑞吡坦和福沙吡坦。NK1RA常与5-HT3RA和糖皮质激素联合使用，以提高止呕效果。

糖皮质激素

糖皮质激素如地塞米松在止呕治疗中具有重要作用，常与5-HT3RA和NK1RA联合使用。其止呕机制尚未完全明确，可能与抗炎作用和中枢神经系统的调节有关。地塞米松不仅能增强其他止呕药物的疗效，还能单独用于轻度恶心呕吐的治疗。

多巴胺受体拮抗剂

多巴胺受体拮抗剂通过阻断中枢神经系统中的D2受体，抑制呕吐中枢的兴奋，适用于多种原因引起的恶心呕吐。常用药物包括甲氧氯普胺、氯丙嗪和异丙嗪等。该类药物副作用较多，如镇静、锥体外系反应等，需谨慎使用。

抗组胺药和抗胆碱药

抗组胺药如苯海拉明，抗胆碱药如东莨菪碱，主要用于治疗晕动病和术后恶心呕吐。它们通过阻断组胺H1受体和胆碱能受体，减少前庭系统的兴奋，缓解恶心症状。由于副作用较明显，临床应用有限。

其他药物

苯二氮卓类药物如地西泮，主要用于预防和治疗预期性恶心呕吐，具有抗焦虑和镇静作用。还有一些中枢神经系统药物和中医药在止呕治疗中也有一定应用，但需更多临床证据支持。

三、止呕药物的临床应用策略

个体化治疗

根据患者的具体情况、恶心呕吐的类型和严重程度，选择合适的药物组合和剂量。高风险患者通常采用多药联合治疗，以提高疗效。

预防为主

对于接受高致吐性化疗的患者，应在治疗前给予预防性止呕药物，减少恶心呕吐的发生，保障治疗的顺利进行。

注意药物副作用

合理监测和管理药物的不良反应，如多巴胺受体拮抗剂的锥体外系反应，糖皮质激素的代谢影响等，确保患者安全。

综合管理

结合非药物治疗措施，如心理支持、饮食调整和物理疗法，综合缓解恶心呕吐症状，提高患者生活质量。

四、结语

恶心呕吐作为肿瘤治疗中的常见不良反应，给患者带来极大困扰。临床上多种止呕药物的合理应用，有效控制了这一症状，保障了治疗的连续性和患者的生活质量。未来，随着对恶心呕吐机制的深入研究和新药物的开发，止呕治疗将更加精准和个体化，为患者带来更多福音。

苏湘江

邵阳市中心医院