肺癌脑转移：头痛呕吐别只当是颈椎病

肺癌脑转移：头痛呕吐别只当是颈椎病

肺癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其高发病率和死亡率一直备受关注。而在肺癌的进展过程中，脑转移是常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。据统计，约有20%-40%的肺癌患者会发生脑转移。由于脑转移的早期症状不典型，容易被误诊为其他疾病，如颈椎病等，因此提高对肺癌脑转移的认识，对于早期诊断和治疗至关重要。

一、肺癌脑转移的神经系统症状

肺癌脑转移的发生，是由于肺部的癌细胞通过血液循环或淋巴系统转移到脑部，并在脑组织中生长繁殖。这些转移的肿瘤会压迫或侵犯周围的脑组织，引起一系列神经系统症状。常见的症状包括：

头痛：头痛是肺癌脑转移最常见的症状之一。这种头痛通常表现为持续性钝痛，也可呈搏动性，常在清晨或夜间加重。头痛的部位不固定，可位于前额、颞部或枕部，也可表现为全头痛。

呕吐：呕吐也是肺癌脑转移的常见症状。这种呕吐通常为喷射性呕吐，与进食无关，常在头痛剧烈时发生。呕吐的发生是由于颅内压增高，刺激延髓的呕吐中枢所致。

视力障碍：肺癌脑转移可引起视力模糊、复视、视野缺损等视力障碍。这是由于肿瘤压迫或侵犯视神经、视交叉或视皮层所致。

肢体运动障碍：肺癌脑转移可引起肢体无力、麻木、行走不稳等运动障碍。这是由于肿瘤压迫或侵犯运动神经通路所致。

癫痫：癫痫是肺癌脑转移的严重并发症之一。癫痫的发作形式多样，可表现为全身抽搐、意识丧失，也可表现为局部抽搐、感觉异常等。

精神症状：肺癌脑转移可引起精神症状，如性格改变、记忆力下降、认知功能障碍等。这是由于肿瘤压迫或侵犯额叶、颞叶等脑区所致。

二、立体定向放疗（SBRT）的新希望

对于肺癌脑转移的治疗，传统的治疗方法包括全脑放疗、手术切除等。然而，全脑放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常的脑组织造成损伤，引起认知功能下降等副作用。手术切除则适用于单发、位置表浅的脑转移灶，但对于多发、位置深在的脑转移灶则难以实施。

近年来，立体定向放疗（SBRT）作为一种新兴的放疗技术，为肺癌脑转移的治疗带来了新的希望。SBRT是一种高精度、高剂量的放疗技术，它通过精确的定位和分割技术，将放射线集中照射到肿瘤组织，同时最大限度地保护周围的正常组织。与传统放疗相比，SBRT具有以下优点：

疗效显著：SBRT能够有效地杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散。

副作用小：SBRT能够最大限度地保护周围的正常组织，减少认知功能下降等副作用。

适用范围广：SBRT适用于单发、多发、位置深在的脑转移灶，具有广泛的适用性。

三、靶向药突破血脑屏障的新进展

血脑屏障是存在于脑血管和脑组织之间的一种特殊结构，它能够阻止大分子物质和有害物质进入脑组织，从而保护脑部的正常功能。然而，血脑屏障也阻碍了许多抗肿瘤药物进入脑组织，使得肺癌脑转移的药物治疗面临挑战。

近年来，随着靶向药物的不断发展，一些新型的靶向药物能够突破血脑屏障，有效地杀灭脑转移的肿瘤细胞。这些靶向药物主要包括：

EGFR-TKI：EGFR-TKI是一类针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物，适用于EGFR基因突变的肺癌患者。一些新型的EGFR-TKI，如奥希替尼等，能够有效地突破血脑屏障，控制脑转移的进展。

ALK抑制剂：ALK抑制剂是一类针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）的靶向药物，适用于ALK基因融合的肺癌患者。一些新型的ALK抑制剂，如阿来替尼等，也能够有效地突破血脑屏障，控制脑转移的进展。

四、结语

肺癌脑转移是肺癌进展过程中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。提高对肺癌脑转移的认识，对于早期诊断和治疗至关重要。对于出现头痛、呕吐等神经系统症状的患者，应及时就医，排除肺癌脑转移的可能性。随着立体定向放疗（SBRT）和靶向药物的不断发展，肺癌脑转移的治疗前景将更加广阔。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院 end