卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，常常在晚期才被发现，严重威胁着女性的健康。本文将详细介绍卵巢癌的诊断方法和治疗策略，旨在提高患者的生存率和生活质量。

一、卵巢癌的诊断

临床表现：卵巢癌的早期症状不典型，患者可能仅有轻微的腹胀、腹痛、消化不良等不适。随着病情进展，可能出现腹水、盆腔包块、阴道出血等症状。若出现以上症状，应及时就医检查。

影像学检查： (1) 超声检查：经阴道超声是卵巢癌常用的初步筛查方法，可以观察卵巢的大小、形态及内部结构，发现可疑的肿块。 (2) CT/MRI检查：CT和MRI可以更清晰地显示盆腔和腹腔内的肿瘤情况，评估肿瘤的大小、范围、有无淋巴结转移等，有助于肿瘤的分期。

肿瘤标志物检测： (1) CA125：CA125是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，一些良性疾病也可能导致CA125升高。因此，CA125升高时需要结合其他检查结果综合判断。 (2) HE4：HE4是另一种卵巢癌肿瘤标志物，与CA125联合检测可以提高诊断的准确性。 (3) ROMA指数：ROMA指数是根据CA125和HE4的水平计算得出的，可以评估卵巢癌的风险。

组织病理学检查：组织病理学检查是卵巢癌诊断的金标准。通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学分析，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，为后续治疗提供依据。

二、卵巢癌的治疗策略

手术治疗：手术是卵巢癌治疗的重要手段。 (1) 手术范围：包括全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术等。 (2) 手术目标：尽可能切除所有可见的肿瘤组织，达到肿瘤细胞减灭的目的，以提高后续治疗的效果。

化学治疗：化疗是卵巢癌治疗的主要辅助手段。 (1) 常用方案：以铂类药物（如顺铂、卡铂）为基础的联合化疗方案，如紫杉醇联合卡铂方案。 (2) 治疗时机：通常在手术后进行，也可以在新辅助化疗后进行手术。 (3) 疗效评估：化疗期间需要定期评估疗效，根据情况调整化疗方案。

靶向治疗：随着分子生物学的发展，靶向治疗在卵巢癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。 (1) 贝伐珠单抗：贝伐珠单抗是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可以通过抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤生长和转移。 (2) PARP抑制剂：PARP抑制剂可以抑制DNA修复，导致肿瘤细胞死亡。对于BRCA基因突变的卵巢癌患者，PARP抑制剂具有显著的疗效。

免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前，免疫治疗在卵巢癌中的应用仍在研究中，但已显示出一定的潜力。

维持治疗：对于接受一线治疗后达到完全或部分缓解的卵巢癌患者，可以考虑进行维持治疗，以延长缓解期，提高生存率。常用的维持治疗药物包括PARP抑制剂和贝伐珠单抗。

三、特殊类型卵巢癌的治疗

卵巢生殖细胞肿瘤：卵巢生殖细胞肿瘤是一类特殊的卵巢癌，多见于年轻女性。治疗以手术为主，辅以化疗，常用的化疗方案包括BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂）。

卵巢性索间质肿瘤：卵巢性索间质肿瘤是一类少见的卵巢癌，预后相对较好。治疗以手术为主，部分患者需要进行化疗。

四、结语

卵巢癌的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、肿瘤标志物和病理学结果。手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗是卵巢癌的主要治疗手段。通过早期诊断、规范治疗和个体化治疗，可以提高卵巢癌患者的生存率和生活质量。

高庆蕾

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区