膀胱癌的并发症

膀胱癌的并发症

膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，其治疗过程复杂且漫长。除了手术、放化疗等主要治疗手段外，膀胱癌本身及其治疗还可能引发一系列并发症，严重影响患者的生活质量。本文将深入探讨膀胱癌可能引起的几种主要并发症，旨在提高患者及家属对这些问题的认识，从而更好地进行预防和管理。

一、肾积水

肾积水是膀胱癌患者常见的并发症之一。其发生机制主要与肿瘤对尿路的压迫或阻塞有关。当膀胱肿瘤生长到一定程度，或者肿瘤细胞转移至输尿管开口处时，可能导致上尿路梗阻，使得尿液无法顺利从肾脏排入膀胱。长期尿液潴留会逐渐扩张肾盂和肾盏，形成肾积水。

肾积水的严重程度取决于梗阻的部位、程度和持续时间。轻度肾积水可能没有明显症状，而重度肾积水则可能引起腰痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。更严重的是，长期肾积水会导致肾脏实质受压，肾功能逐渐受损，甚至发展为肾功能衰竭。

对于膀胱癌引起的肾积水，治疗的关键在于解除尿路梗阻。常用的方法包括放置输尿管支架或行肾造瘘术。输尿管支架是一种细长的导管，通过膀胱镜放置于输尿管内，支撑尿路，使尿液能够顺利通过。肾造瘘术则是在腰部开一个小口，将导管直接插入肾盂，引流尿液。这些方法可以有效缓解肾积水，保护肾功能。

二、肾功能不全

肾功能不全是膀胱癌另一严重的并发症。其发生原因较为复杂，可能与多种因素有关。首先，膀胱癌本身可能导致尿潴留，长期尿潴留会反过来影响肾脏功能。其次，膀胱癌细胞可能转移至肾脏，直接破坏肾脏组织，导致肾功能受损。此外，膀胱癌的治疗，如放化疗，也可能对肾脏产生毒性作用，加重肾功能损害。

肾功能不全的早期症状可能不明显，但随着病情进展，患者会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、水肿等症状。严重时，肾功能不全会导致体内代谢废物蓄积，引起尿毒症，危及生命。

对于膀胱癌引起的肾功能不全，治疗的重点在于控制原发肿瘤，减轻对肾脏的损害。同时，还需要采取一系列措施保护肾功能，如控制血压、血糖，限制蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物等。对于晚期肾功能不全患者，可能需要进行透析治疗或肾移植。

三、尿道阴道瘘

尿道阴道瘘是膀胱癌晚期较为罕见但严重的并发症。其发生主要是由于晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官，或者盆腔淋巴结转移压迫所致。肿瘤的侵犯或压迫可能导致尿道与阴道之间形成异常通道，使得尿液经阴道漏出，形成尿道阴道瘘。

尿道阴道瘘给患者带来极大的痛苦和不便。患者会不自主地经阴道漏尿，导致会阴部潮湿、瘙痒，甚至发生感染。长期漏尿还会影响患者的社交活动和心理健康。

对于膀胱癌引起的尿道阴道瘘，治疗方法主要包括手术修补和保守治疗。手术修补是将尿道和阴道之间的瘘口进行缝合，恢复正常的解剖结构。保守治疗则主要通过保持会阴部清洁干燥、使用尿垫等方式缓解症状。对于不适合手术的患者，可以考虑放置尿道支架或行膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状。

四、其他并发症

除了上述几种主要并发症外，膀胱癌还可能引起其他一些并发症，如血尿、感染、疼痛等。血尿是膀胱癌常见的症状之一，长期血尿可能导致贫血。膀胱癌患者由于免疫力下降，容易发生感染，如尿路感染、肺炎等。晚期膀胱癌患者可能出现疼痛，严重影响生活质量。

对于这些并发症，需要根据具体情况采取相应的治疗措施。血尿可以通过止血药物、输血等方式进行治疗。感染需要及时使用抗生素控制。疼痛可以通过止痛药物、放疗等方式缓解。

五、结语

膀胱癌的并发症种类繁多，对患者的生活质量和预后产生重要影响。因此，在膀胱癌的治疗过程中，不仅要关注原发肿瘤的控制，还要重视并发症的预防和管理。通过早期发现、及时治疗，可以有效减轻并发症带来的痛苦，提高患者的生活质量，延长生存时间。同时，患者及家属也应积极参与到治疗过程中，与医生密切配合，共同战胜疾病。

朱芸

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心 end