警惕“侵袭性杀手”：小细胞肺癌早期筛查全攻略

警惕“侵袭性杀手”：小细胞肺癌早期筛查全攻略

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，而小细胞肺癌（SCLC）虽仅占肺癌总数的百分之十到百分之十五，却因恶性程度高、进展迅速、易早期转移，被称为“肺癌中的凶险分子”。数据显示，约百分之七十的小细胞肺癌患者确诊时已处于广泛期（肿瘤扩散至远处器官），五年生存率不足百分之七。因此，对高危人群进行科学有效的早期筛查，是提高治愈率的关键突破口。

一、小细胞肺癌的“真面目”

小细胞肺癌起源于支气管黏膜的神经内分泌细胞，其生长速度极快，倍增时间短，极易发生淋巴道和血行转移。与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌对放化疗敏感，但容易产生耐药，且复发率高。其临床表现多样，早期症状不典型，如咳嗽、咳痰、胸痛等，常被误认为是普通呼吸道疾病，导致延误诊断。部分患者甚至以远处转移症状为首发表现，如骨痛、头痛、肢体无力等。

二、谁是小细胞肺癌的高危人群？

识别小细胞肺癌的高危人群是进行早期筛查的前提。以下几类人群应提高警惕：

长期吸烟者：吸烟是小细胞肺癌最主要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。即使戒烟后，风险仍会持续存在。

有肺癌家族史者：直系亲属中有肺癌病史的人群，患小细胞肺癌的风险相对较高。

有职业暴露史者：长期接触石棉、砷、铬、镍、煤烟、放射性物质等致癌物的人群。

有慢性肺部疾病史者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等。

年龄大于四十五岁：随着年龄增长，患肺癌的风险也会增加。

三、小细胞肺癌的早期筛查方法

针对小细胞肺癌的高危人群，目前推荐的早期筛查方法主要包括：

低剂量螺旋CT（LDCT）：LDCT是目前国际上公认的肺癌早期筛查有效手段。与常规胸部X光片相比，LDCT分辨率更高，能够发现更小的肺部结节，有助于早期发现小细胞肺癌。对于高危人群，建议每年进行一次LDCT筛查。

痰细胞学检查：通过检查痰液中的脱落细胞，可以发现异常细胞，对部分中心型肺癌有一定诊断价值，但对周围型肺癌敏感性较低。

血液肿瘤标志物检测：如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等，这些标志物在小细胞肺癌患者体内水平通常升高，可作为辅助诊断和疗效监测的指标，但特异性不高，不能作为独立的筛查手段。

液体活检：通过检测血液、胸腔积液等体液中的循环肿瘤细胞（CTC）或循环肿瘤DNA（ctDNA），可以为小细胞肺癌的早期诊断、疗效评估和预后判断提供信息，但目前尚未广泛应用于临床筛查。

四、早期筛查的意义与挑战

早期筛查的意义在于，在肿瘤尚未发生转移或处于局限期时发现病灶，此时手术切除或局部治疗的效果更好，患者的生存率显著提高。然而，小细胞肺癌的早期筛查也面临一些挑战：

假阳性问题：LDCT筛查可能会发现一些良性结节，导致不必要的进一步检查和患者焦虑。

辐射暴露：虽然LDCT的辐射剂量较低，但长期反复筛查仍需考虑辐射累积效应。

筛查依从性：部分高危人群对筛查缺乏认识或存在顾虑，导致筛查依从性不高。

五、结语

小细胞肺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期发现和治疗是提高生存率的关键。对于高危人群而言，积极参与早期筛查至关重要。低剂量螺旋CT是目前推荐的主要筛查方法，结合其他辅助手段，有望提高小细胞肺癌的早期诊断率。同时，我们也应认识到早期筛查的挑战，并在实践中不断优化筛查策略，提高筛查的有效性和安全性。通过全社会的共同努力，我们有望更好地应对小细胞肺癌这一“侵袭性杀手”，为更多患者带来生的希望。

程雨婷

安徽省肿瘤医院