胃癌术后辅助免疫治疗

胃癌术后辅助免疫治疗：原理、应用与展望

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。手术切除是治疗胃癌的主要手段，然而，术后复发和转移是影响患者生存率的关键因素。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，在多种实体肿瘤中取得了显著的疗效。本文将深入探讨胃癌术后辅助免疫治疗的原理、应用现状以及未来的发展方向，旨在为临床实践提供参考。

一、胃癌的病理基础与治疗挑战

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发生发展是一个复杂的多因素过程，涉及遗传、环境、饮食习惯等多种因素。胃癌的治疗通常采用综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗以及靶向治疗等。尽管手术切除能够有效清除肿瘤病灶，但术后复发和转移仍然是临床上面临的巨大挑战。传统的辅助化疗在一定程度上能够降低复发风险，但同时也伴随着明显的毒副作用，影响患者的生活质量。因此，寻找更加安全有效的辅助治疗手段成为胃癌研究的重要方向。

二、免疫治疗的原理与机制

免疫治疗是一种通过激活或调动患者自身免疫系统来对抗肿瘤的治疗方法。其基本原理是利用免疫细胞识别并清除肿瘤细胞的能力，从而达到治疗目的。免疫治疗主要包括以下几种类型：

免疫检查点抑制剂：免疫检查点是免疫细胞表面的一类分子，能够抑制免疫细胞的活性。肿瘤细胞常常利用这些免疫检查点来逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂通过阻断这些分子的作用，解除对免疫细胞的抑制，从而激活免疫应答，杀伤肿瘤细胞。

细胞治疗：细胞治疗包括过继性细胞免疫治疗和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗等。过继性细胞免疫治疗是将患者自身的免疫细胞在体外进行扩增和激活后，再回输到患者体内，以增强其抗肿瘤能力。CAR-T治疗则是通过基因工程技术，改造患者的T细胞，使其能够特异性识别肿瘤细胞表面的抗原，从而实现精准杀伤。

肿瘤疫苗：肿瘤疫苗通过将肿瘤相关的抗原物质注射到患者体内，刺激免疫系统产生特异性的免疫应答，从而预防肿瘤的复发和转移。

三、胃癌术后辅助免疫治疗的应用现状

近年来，免疫检查点抑制剂在胃癌的治疗中取得了显著进展。多项临床研究表明，对于接受手术切除的晚期胃癌患者，术后辅助使用免疫检查点抑制剂能够显著提高患者的生存率。例如，PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Pembrolizumab）在Keynote-062研究中显示出良好的疗效，成为胃癌术后辅助治疗的新选择。

此外，一些研究也在探索细胞治疗和肿瘤疫苗在胃癌术后辅助治疗中的应用。虽然目前的研究结果尚不成熟，但这些新兴的治疗手段为胃癌的治疗提供了新的思路和方向。

四、胃癌术后辅助免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗在胃癌的治疗中取得了显著进展，但仍然面临着一些挑战。首先，并非所有患者都对免疫治疗有效，存在着免疫治疗的反应率问题。其次，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如自身免疫性疾病等。因此，如何筛选出适合接受免疫治疗的患者，以及如何有效管理免疫相关的不良反应，是未来研究的重要方向。

展望未来，随着对胃癌免疫微环境的深入了解，以及新型免疫治疗技术的不断涌现，胃癌的免疫治疗将迎来更加广阔的发展前景。例如，联合免疫治疗、个性化免疫治疗以及新型免疫检查点抑制剂等，有望进一步提高胃癌的治疗效果。

五、结语

胃癌术后辅助免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，为提高患者的生存率带来了新的希望。随着科学技术的不断进步和临床经验的不断积累，我们有理由相信，免疫治疗将在胃癌的治疗中发挥越来越重要的作用，为更多的患者带来福音。

黄炎

中山大学肿瘤防治中心越秀院区