重症胰腺炎的对症治疗

重症胰腺炎的对症治疗

重症胰腺炎是一种病情危急、并发症多样的消化系统疾病。其特征在于胰腺组织的严重炎症反应，常伴随全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS），对患者的生命安全构成严重威胁。因此，及时有效的对症治疗对于改善患者预后至关重要。本文将围绕重症胰腺炎的对症治疗策略展开讨论，旨在为临床实践提供参考。

一、液体复苏与血流动力学支持

重症胰腺炎患者常因炎症反应导致毛细血管通透性增加，大量液体渗出至组织间隙，引起有效循环血容量不足。因此，积极的液体复苏是首要的治疗措施。通常选择晶体液如乳酸林格液或平衡盐溶液进行快速扩容，以维持足够的组织灌注。同时，密切监测患者的血流动力学指标，如中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和尿量等，根据情况调整输液速度和容量。对于出现低血压或休克的患者，可考虑使用血管活性药物如去甲肾上腺素或多巴胺等，以提高血压，改善微循环。

二、镇痛治疗

重症胰腺炎引起的腹痛剧烈，严重影响患者的生活质量和治疗配合度。有效的镇痛治疗不仅可以缓解患者的痛苦，还有助于减轻应激反应，改善呼吸功能。常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药。对于轻中度疼痛，可选用NSAIDs如布洛芬或双氯芬酸等。对于重度疼痛，则需使用阿片类镇痛药如吗啡或芬太尼等。在使用阿片类药物时，应注意监测患者的呼吸情况，防止呼吸抑制。此外，硬膜外镇痛也是一种有效的镇痛方法，但需注意出血和感染等并发症。

三、营养支持

重症胰腺炎患者由于炎症反应和疼痛等原因，常出现食欲不振、营养摄入不足的情况。而充足的营养支持对于维持机体代谢、促进组织修复至关重要。早期的营养支持应以肠外营养（TPN）为主，通过静脉途径提供患者所需的能量、蛋白质、脂肪和维生素等。随着病情的好转，可逐渐过渡到肠内营养（EN），通过鼻饲或胃造瘘等方式将营养物质输送至消化道。肠内营养不仅可以提供营养支持，还有助于维持肠道屏障功能，减少细菌移位和感染的发生。在选择营养制剂时，应根据患者的具体情况进行个体化调整，如选择含有中链甘油三酯的制剂以利于吸收，或选择含有谷氨酰胺的制剂以促进肠道修复。

四、呼吸支持

重症胰腺炎患者常因炎症反应、胸腔积液或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等原因出现呼吸功能障碍。对于轻度呼吸困难的患者，可给予鼻导管或面罩吸氧，以提高血氧饱和度。对于重度呼吸困难或出现ARDS的患者，则需进行机械通气治疗。机械通气的目的是维持足够的氧合和二氧化碳排出，减轻呼吸肌的负担，促进肺部炎症的消退。在机械通气过程中，应注意采用肺保护性通气策略，如小潮气量、高呼气末正压（PEEP）等，以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生。

五、感染的防治

重症胰腺炎患者由于免疫功能受损和肠道屏障功能破坏，容易发生感染。感染不仅会加重病情，还会增加死亡风险。因此，积极的感染防治是重症胰腺炎治疗的重要组成部分。首先，应严格执行无菌操作，减少医源性感染的发生。其次，对于已经发生感染的患者，应及时进行细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素包括碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦等。对于合并真菌感染的患者，则需使用抗真菌药物如氟康唑或伊曲康唑等。此外，还可以考虑使用免疫调节剂如胸腺肽或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等，以增强患者的免疫功能。

六、并发症的防治

重症胰腺炎常伴随多种并发症，如胰腺脓肿、假性囊肿、胰瘘、消化道出血、肾功能衰竭等。对于这些并发症，应及时进行诊断和治疗。胰腺脓肿和假性囊肿可行穿刺引流或手术切除。胰瘘可采用内镜下支架植入或手术修补。消化道出血可采用内镜下止血或血管介入治疗。肾功能衰竭则需进行透析治疗。

七、结语

重症胰腺炎的对症治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化调整。通过积极的液体复苏、镇痛治疗、营养支持、呼吸支持、感染防治和并发症处理，可以有效地改善患者的预后，提高生存率。随着医学技术的不断进步，相信重症胰腺炎的治疗将会取得更大的突破。

姜伟栋

吉林大学第二医院自强院区