胃癌诊疗指南

胃癌诊疗新进展：生物标志物指导下的精准治疗时代

在肿瘤治疗领域，胃癌一直是研究的重点和难点。近年来，随着医学科技的飞速发展，我们对胃癌的认识不断深入，诊疗手段也日益丰富。尤其值得关注的是，晚期胃癌的治疗已经进入了一个由生物标志物（Biomarker）指导的精准治疗时代。这意味着，我们可以根据患者个体的生物学特征，制定更加个性化、精准化的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。

一、生物标志物：精准治疗的导航灯

生物标志物，顾名思义，是指可以作为生物学过程、疾病状态或对治疗反应的指标的分子。在胃癌的诊疗中，生物标志物就像导航灯一样，指引着我们找到最适合患者的治疗路径。当前指南推荐的靶点主要包括HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR。

HER2是一种存在于细胞表面的受体，在某些类型的胃癌中过度表达。针对HER2阳性的胃癌，我们可以使用抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗等，来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

PD-L1是一种免疫检查点蛋白，它可以与免疫细胞上的PD-1受体结合，从而抑制免疫细胞的活性。在某些胃癌患者中，肿瘤细胞会高表达PD-L1，从而逃避免疫系统的攻击。针对这种情况，我们可以使用PD-1/PD-L1抑制剂，解除免疫抑制，激活免疫细胞，从而杀伤肿瘤细胞。

MSI-H/dMMR是指微卫星不稳定性高/错配修复缺陷。具有MSI-H/dMMR特征的胃癌通常对免疫治疗反应较好。因此，对于这类患者，免疫治疗可能是一种有效的选择。

未来，随着研究的深入，我们有望发现更多的生物标志物和治疗靶点，为胃癌的精准治疗提供更多的可能性。

二、HER2阴性胃癌：免疫联合化疗的新标准

对于HER2阴性的胃癌患者，一线免疫治疗已经实现了精准化分层。这意味着，我们可以根据患者PD-L1的表达水平，选择不同的免疫治疗方案。免疫联合化疗已经成为一线治疗的新标准。

PD-L1 CPS（联合阳性评分）是一种评估PD-L1表达水平的方法。基于PD-L1 CPS表达状态指导的诊疗模式，将免疫治疗推向了精准化。然而，PD-L1检测的临床推广和执行仍然面临着一些挑战，如检测方法的标准化、结果判读的准确性等。

三、HER2阳性晚期胃癌：全线抗HER2治疗时代

对于HER2阳性的晚期胃癌患者，我们已经进入了全线抗HER2治疗时代。这意味着，无论患者处于治疗的哪个阶段，都可以考虑使用抗HER2靶向药物。

ADC（抗体偶联药物）是一种新型的靶向治疗药物，它由一个抗体和一个化疗药物组成。抗体可以特异性地结合肿瘤细胞表面的靶点，将化疗药物精准地输送到肿瘤细胞内部，从而杀伤肿瘤细胞。ADC已经成为一线曲妥珠单抗耐药后的新选择，为HER2阳性晚期胃癌患者带来了新的希望。

四、个体化治疗：未来的发展方向

总的来说，晚期胃癌的治疗已经进入了一个生物标志物指导下的精准治疗时代。我们可以根据患者个体的生物学特征，制定更加个性化、精准化的治疗方案。然而，我们也要清醒地认识到，精准治疗仍然面临着许多挑战，如生物标志物的发现和验证、治疗方案的优化、耐药机制的研究等。

未来，随着科学技术的不断进步，我们相信，胃癌的治疗将会朝着更加精准化、个体化的方向发展，为患者带来更多的福音。

任超

中山大学肿瘤防治中心越秀院区