卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，发现时多已是晚期，故被称为“沉默的杀手”。深入了解卵巢癌的诊断方法和治疗策略，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。本文将对卵巢癌的诊断和治疗进行详细阐述，旨在为患者和临床医生提供参考。

一、卵巢癌的诊断

临床表现：卵巢癌早期常无明显症状，或仅有轻微的腹胀、消化不良等不适。随着病情进展，患者可能出现腹痛、腹水、盆腔包块、阴道不规则出血等症状。若出现上述症状，应及时就医检查。

影像学检查： (1) 超声检查：是卵巢癌常用的初步筛查方法，可发现卵巢肿块，并初步判断其良恶性。 (2) CT和MRI：可进一步明确肿瘤的大小、形态、位置，以及与周围组织的关系，有助于评估肿瘤的分期和制定治疗方案。 (3) PET-CT：可用于检测肿瘤的代谢活性，评估肿瘤的转移情况，尤其适用于晚期卵巢癌的诊断和疗效评估。

肿瘤标志物检测： (1) CA125：是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，受多种因素影响。CA125升高可见于卵巢癌、子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病。 (2) HE4：是一种新的卵巢癌肿瘤标志物，与CA125联合检测可提高诊断的准确性。 (3) ROMA指数：是根据CA125和HE4的检测结果计算出的风险评估指标，可用于评估卵巢癌的风险。

病理学诊断：是确诊卵巢癌的金标准。通常通过手术切除或腹腔镜活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的类型、分级和分期。

二、卵巢癌的治疗策略

手术治疗：是卵巢癌治疗的重要手段。 (1) 分期手术：对于早期卵巢癌，手术的目的是切除肿瘤，明确分期。手术范围包括子宫、双侧附件、大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结。 (2) 肿瘤细胞减灭术：对于晚期卵巢癌，手术的目的是尽可能切除肿瘤，减少肿瘤负荷。肿瘤细胞减灭术的程度是影响患者预后的重要因素。

化学治疗：是卵巢癌的主要辅助治疗手段。 (1) 一线化疗：通常采用铂类药物联合紫杉醇的方案。化疗的目的是杀灭残余的肿瘤细胞，提高患者的生存率。 (2) 二线化疗：对于复发性卵巢癌，可选择单药或联合化疗方案。常用的药物包括脂质体多柔比星、吉西他滨、拓扑替康等。

靶向治疗：是近年来卵巢癌治疗的新进展。 (1) 贝伐珠单抗：是一种血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂，可抑制肿瘤血管的生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。 (2) PARP抑制剂：是一类新型的靶向药物，可抑制DNA损伤修复，诱导肿瘤细胞凋亡。PARP抑制剂适用于BRCA基因突变的卵巢癌患者，以及对铂类药物敏感的复发性卵巢癌患者。

免疫治疗：是卵巢癌治疗的新方向。 (1) PD-1/PD-L1抑制剂：通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，激活免疫细胞，攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在卵巢癌中的应用正在研究中。 (2) CAR-T细胞治疗：是一种新型的免疫治疗方法，通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别和杀灭肿瘤细胞。CAR-T细胞治疗在卵巢癌中的应用仍处于临床试验阶段。

其他治疗： (1) 放射治疗：在卵巢癌中的应用较少，主要用于缓解局部症状，如疼痛、出血等。 (2) 支持治疗：包括营养支持、止痛治疗、心理支持等，旨在提高患者的生活质量。

三、结语

卵巢癌的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期和类型等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，卵巢癌的诊断和治疗方法也在不断创新。相信在不久的将来，卵巢癌的治疗效果将会得到进一步提高，为更多患者带来希望。

高庆蕾

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区