鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎机制及治疗研究进展

鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎机制及治疗研究进展

鼻咽癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗手段之一。然而，放疗虽有效控制肿瘤，却常伴随多种并发症，其中分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是鼻咽癌患者放疗后较为常见且困扰患者生活质量的重要问题。本文将围绕鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的发病机制及治疗进展进行简要介绍，以期为临床诊疗提供参考。

分泌性中耳炎是指中耳腔内出现非化脓性液体积聚，导致听力下降、耳闷感等症状。鼻咽癌患者接受放疗后，咽鼓管功能受损是SOM发生的关键因素。咽鼓管连接中耳与鼻咽部，负责调节中耳压力和平衡液体排出。放疗过程中，鼻咽部及咽鼓管周围组织受到辐射损伤，导致黏膜水肿、纤毛功能障碍及局部炎症反应，进而引发咽鼓管通气功能障碍，液体无法正常排出，积聚于中耳腔形成分泌性中耳炎。

此外，放疗引起的局部免疫功能下降和组织纤维化也加重了SOM的发生。免疫功能减弱使得局部易感染，炎症反复刺激中耳黏膜，促进液体分泌增加。纤维化则导致咽鼓管结构改变，进一步阻碍其正常开闭功能。值得注意的是，放疗剂量和范围与SOM的发生密切相关，较大剂量和广泛照射区域增加了并发症风险。

针对放疗后SOM的治疗，目前尚无统一的规范指南，临床上多采用保守治疗和手术干预相结合的方式。保守治疗包括鼻腔和咽鼓管局部用药，如激素类药物减轻黏膜水肿，抗生素控制继发感染，以及物理治疗促进咽鼓管通气功能恢复。耳内负压治疗和咽鼓管吹气法等物理手段也被应用于改善中耳通气。

对于保守治疗效果不佳的患者，鼓膜切开置管术成为常用的手术方法。通过鼓膜切开排出积液，置入通气管维持中耳通气，缓解症状并防止复发。近年来，随着微创技术的发展，内镜辅助下的咽鼓管扩张术逐渐应用于临床，旨在恢复咽鼓管的正常功能，减少复发率。

此外，针对SOM发病机制的研究也在不断深入。分子水平的研究揭示了放疗诱导的炎症因子和细胞因子在病理过程中发挥重要作用，为靶向治疗提供了潜在方向。未来，结合分子靶向药物和免疫调节治疗，有望改善放疗后SOM的治疗效果。

总之，鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的发生机制复杂，涉及咽鼓管功能障碍、局部炎症反应及组织结构改变等多方面因素。当前治疗手段虽多，但疗效有限，亟需进一步研究以制定规范化诊疗方案。随着基础研究和临床技术的不断进步，未来对放疗后SOM的防治将更加精准和有效，最终提升患者的生活质量。

田丽娟

重庆医科大学附属第一医院