胃癌的围手术期治疗

胃癌的围手术期治疗：免疫疗法的新篇章

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断演进，为患者带来了新的希望。在传统的治疗模式中，手术切除是核心，而围手术期治疗，即手术前后的辅助治疗，对于提高疗效、降低复发风险至关重要。近年来，免疫治疗的兴起，为胃癌的围手术期治疗注入了新的活力。

一、胃癌的病理基础与传统治疗模式

胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、幽门螺杆菌感染等多种因素。其病理类型多样，临床表现复杂，早期诊断困难。传统的胃癌治疗模式主要包括手术切除、化疗、放疗等。手术是根治性治疗的主要手段，但对于中晚期患者，单纯手术往往难以彻底清除肿瘤细胞，复发和转移风险较高。因此，围手术期化疗或放化疗成为提高疗效的重要辅助手段。这些传统治疗方法在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常组织造成损伤，且疗效存在局限性。

二、免疫治疗在胃癌领域的崛起

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂的应用，近年来在多种恶性肿瘤的治疗中取得了突破性进展。其基本原理是通过激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。在胃癌领域，免疫治疗的研究也取得了显著进展。研究发现，部分胃癌患者存在高微卫星不稳定（MSI-H）或PD-L1高表达等特征，这些患者对免疫治疗的反应率较高。

三、免疫治疗在胃癌围手术期治疗中的应用

将免疫治疗应用于胃癌的围手术期，旨在通过术前免疫治疗缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率和病理完全缓解率；术后免疫治疗则旨在清除术后残余的微小病灶，降低复发和转移风险。

术前免疫治疗：多项临床研究正在探索免疫检查点抑制剂作为新辅助治疗在胃癌中的应用。初步研究结果显示，部分患者在接受术前免疫治疗后，肿瘤体积明显缩小，甚至达到病理完全缓解。这不仅为手术创造了更好的条件，也可能预示着更好的预后。然而，如何筛选出最适合接受术前免疫治疗的患者，以及如何优化治疗方案，仍是需要深入研究的问题。

术后免疫治疗：对于接受手术切除的胃癌患者，术后辅助免疫治疗旨在巩固疗效，降低复发风险。一些研究正在评估免疫检查点抑制剂作为辅助治疗在不同分期胃癌患者中的疗效。虽然目前尚无大规模临床研究的长期随访数据，但初步结果显示出一定的潜力。未来的研究需要进一步明确哪些患者能够从术后辅助免疫治疗中获益最大。

四、免疫治疗面临的挑战与未来展望

尽管免疫治疗在胃癌围手术期治疗中展现出 promising 的前景，但仍面临一些挑战。首先，并非所有胃癌患者都对免疫治疗敏感，如何预测患者对免疫治疗的反应是关键。其次，免疫治疗可能引起免疫相关不良事件，需要加强管理。此外，免疫治疗的成本较高，也限制了其广泛应用。

未来的研究方向包括：深入探索胃癌的免疫微环境，寻找新的预测生物标志物；开展更多大规模、多中心的临床研究，评估不同免疫治疗方案在围手术期治疗中的疗效和安全性；探索免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、放疗、靶向治疗）的联合应用，以期 synergistic 效应。

五、结语

免疫治疗为胃癌的围手术期治疗带来了新的希望。通过精准筛选患者、优化治疗方案、加强不良事件管理，免疫治疗有望在提高胃癌患者的生存率和生活质量方面发挥越来越重要的作用。随着科学研究的不断深入和临床实践的不断积累，我们有理由相信，胃癌的治疗将迎来更加美好的未来。

丁学伟

天津市肿瘤医院