Ⅰ—Ⅱ期非小细胞肺癌胸腔镜术后心肺并发症的影响因素及预测模型构建

Ⅰ—Ⅱ期非小细胞肺癌胸腔镜术后心肺并发症的影响因素及预测模型构建

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，早期诊断和治疗对于患者的生存率具有重要意义。随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜肺叶切除术已成为Ⅰ—Ⅱ期NSCLC患者的主要治疗手段之一。然而，术后心肺并发症的发生仍然是影响患者预后和生活质量的重要因素。本文旨在探讨影响Ⅰ—Ⅱ期NSCLC患者胸腔镜肺叶切除术后心肺并发症的相关因素，并基于多维度指标构建风险预测模型，为临床提供科学的风险评估工具。

一、非小细胞肺癌及其治疗背景

非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型，约占所有肺癌病例的八成以上。早期NSCLC患者通常通过手术切除获得较好的治疗效果，胸腔镜肺叶切除术因其创伤小、恢复快而被广泛应用。然而，术后心肺并发症如肺不张、肺栓塞、呼吸衰竭、乳糜胸、大量胸腔积液、低氧血症及心房颤动等，严重影响患者的康复进程，甚至威胁生命安全。因此，准确识别高风险患者并采取针对性预防措施显得尤为重要。

二、研究方法与数据分析

本研究选取了600例接受胸腔镜肺叶切除术的Ⅰ—Ⅱ期NSCLC患者，依据术后七天内是否发生心肺并发症，将患者分为并发症组和无并发症组。收集患者的人口学特征、术前肺功能评估、病理特征及围手术期指标，采用多因素Logistic回归分析筛选影响术后心肺并发症的独立危险因素。随后，基于这些因素构建预测模型，并通过Bootstrap重抽样法进行内部验证，评估模型的区分度、校准度及临床应用价值。

三、影响术后心肺并发症的关键因素

多因素分析结果显示，年龄是影响术后心肺并发症的重要因素，随着年龄增长，患者发生并发症的风险显著增加。此外，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史显著提高了并发症的发生率，提示肺功能受损患者术后风险较高。Karnofsky功能状态评分（KPS）反映患者的整体功能状态，评分越低，术后并发症风险越大。肺功能指标中，第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）和一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCO%pred）均与并发症发生密切相关，表明肺功能越差，术后心肺并发症风险越高。围手术期因素如术中出血量和单肺通气时间也被证实为独立危险因素，术中出血量增加和单肺通气时间延长均可能导致术后心肺功能受损。

四、预测模型的构建与验证

基于上述独立影响因素，研究团队构建了术后心肺并发症风险预测模型。模型的曲线下面积达到0.977，显示出极高的区分能力，敏感度和特异度分别达到96.4%和87.6%，表明模型在识别高风险患者方面表现优异。Hosmer-Lemeshow检验结果显示模型校准良好，预测概率与实际发生率高度一致。决策曲线分析进一步证实，当风险阈值概率在20%至98%之间时，模型具有较高的临床净获益，能够有效指导临床决策。

五、临床意义与应用前景

该预测模型为临床医生提供了一种科学、客观的工具，帮助识别Ⅰ—Ⅱ期NSCLC患者术后心肺并发症的高风险群体。通过早期风险评估，医生可以制定个性化的围手术期管理方案，如优化术前肺功能训练、合理控制术中出血、缩短单肺通气时间以及加强术后监护，从而降低并发症发生率，改善患者预后。此外，该模型的应用有助于资源的合理配置，提高医疗效率，推动精准医疗的发展。

六、结语

Ⅰ—Ⅱ期非小细胞肺癌患者接受胸腔镜肺叶切除术后，心肺并发症的发生受多种因素影响。通过对年龄、COPD病史、KPS评分、肺功能指标及围手术期因素的综合分析，构建的风险预测模型展现出良好的预测性能和临床应用价值。未来，随着更多临床数据的积累和模型的不断优化，该工具有望成为指导术后管理的重要依据，助力提升非小细胞肺癌患者的治疗效果和生活质量。

苏思远

重庆海吉亚医院