PCI术后血脂管理是一场持久战，需以“早期强化、长期平稳”为核心，结合药物、生活方式和患者教育多管齐下。新型药物如英克司兰的问世，为打破治疗瓶颈提供了新选择。唯有坚持规范管理，才能最大限度降低心血管事件复发风险，守护患者生命健康。

PCI术后血脂管理：一场需要“早期强化、长期平稳”的持久战

在心血管疾病的治疗领域，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为改善冠心病患者生活质量、延长寿命的重要手段。然而，PCI术后并非一劳永逸，血脂管理作为二级预防的关键环节，其重要性日益凸显。本文旨在探讨PCI术后血脂管理的策略与挑战，强调“早期强化、长期平稳”的核心原则，并介绍新型药物在打破治疗瓶颈中的作用。

一、PCI术后血脂管理的重要性

PCI术后，血管内皮受到一定程度的损伤，炎症反应激活，易于形成新的动脉粥样硬化斑块。高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是加速斑块形成和进展的关键因素。大量临床研究证实，严格控制LDL-C水平，可显著降低心血管事件的复发风险，改善患者预后。因此，PCI术后血脂管理是预防再狭窄、心肌梗死、卒中等严重并发症的重要防线。

二、“早期强化”策略：迅速达标，稳定病情

PCI术后早期，血管内皮修复和炎症消退是关键时期。此时，应采取积极的“早期强化”策略，迅速将LDL-C降至目标水平。根据国内外指南推荐，极高危患者（如PCI术后合并急性冠脉综合征）的LDL-C目标值为<1.4mmol/L，高危患者为<1.8mmol/L。为实现这一目标，通常需要起始即采用高强度他汀类药物，必要时联合依折麦布等其他降脂药物。

“早期强化”不仅在于迅速达标，更在于稳定病情。通过强效降脂，可有效抑制炎症反应，促进血管内皮修复，减少血栓形成风险。同时，早期达标还有助于改善患者的长期预后，降低远期心血管事件的发生率。

三、“长期平稳”策略：持之以恒，个体化管理

血脂管理是一项长期任务，需要患者和医生共同努力，持之以恒。在“早期强化”的基础上，应逐步过渡到“长期平稳”策略，即在维持LDL-C达标的前提下，尽可能减少药物剂量和不良反应，提高患者的依从性。

“长期平稳”的关键在于个体化管理。每个患者的病情、风险因素、药物反应等各不相同，因此需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。对于能够耐受高强度他汀的患者，可继续维持原方案；对于出现不良反应或依从性较差的患者，可考虑降低他汀剂量，或联合其他降脂药物。

四、生活方式干预：基石作用，不可或缺

药物治疗是血脂管理的重要手段，但生活方式干预同样不可或缺。健康饮食、规律运动、戒烟限酒等生活方式的改善，不仅有助于降低血脂，还能改善其他心血管危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等。

在饮食方面，应减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入。在运动方面，应选择适合自身情况的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度运动。

五、新型药物：打破瓶颈，带来新希望

尽管他汀类药物是血脂管理的一线药物，但仍有部分患者无法通过他汀或联合其他药物达到目标值。此时，新型降脂药物的问世，为打破治疗瓶颈提供了新选择。例如，PCSK9抑制剂可通过抑制PCSK9蛋白，增加LDL受体的数量，从而显著降低LDL-C水平。而英克司兰作为一种新型的siRNA药物，可通过RNA干扰机制，从源头抑制PCSK9的合成，具有长效降脂的特点，只需每年注射两次，即可维持LDL-C的稳定降低，大大提高了患者的依从性。

六、患者教育：提高认知，增强依从性

血脂管理的成功，离不开患者的积极参与。医生应加强对患者的教育，提高其对血脂管理重要性的认知，使其了解治疗目标、方法和注意事项。同时，医生还应关注患者的心理状态，帮助其克服治疗过程中的困难，增强治疗的信心和依从性。

结语

PCI术后血脂管理是一项长期而艰巨的任务，需要医生和患者共同努力，以“早期强化、长期平稳”为核心，结合药物、生活方式和患者教育多管齐下。新型药物如英克司兰的问世，为打破治疗瓶颈提供了新选择。唯有坚持规范管理，才能最大限度降低心血管事件复发风险，守护患者生命健康。

梁保年

丹阳市人民医院