胃癌的围手术期指南

胃癌的围手术期指南：科学规范与合理用药

胃癌作为全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是临床研究的重点。围手术期治疗，作为胃癌综合治疗的重要组成部分，旨在通过手术前后的合理干预，提高患者的生存率和生活质量。2025年最新发布的胃癌围手术期指南，结合实体肿瘤的生物学特性和现代化学治疗进展，为临床医生提供了科学、规范的治疗路径。本文将围绕该指南，详细解读围手术期胃癌的化学治疗及合理用药原则。

一、围手术期治疗的意义与目标

围手术期治疗指的是手术前（新辅助治疗）和手术后（辅助治疗）对胃癌患者进行的综合治疗措施。其核心目标在于缩小肿瘤体积，提高手术切除的彻底性，减少术后复发风险，并改善患者的整体预后。实体肿瘤的复杂性决定了单纯手术难以达到理想的治疗效果，因此，围手术期的合理化学治疗成为提升疗效的关键环节。

二、胃癌实体肿瘤的生物学特征

胃癌的发生发展涉及多种分子机制和病理类型，常见的包括腺癌、印戒细胞癌等。肿瘤的异质性使得治疗方案需个体化制定。实体肿瘤的生长速度、侵袭性及转移潜能直接影响围手术期治疗的选择和效果。2025年指南强调，精准评估肿瘤的分期和分子标志物，是制定合理化学治疗方案的基础。

三、围手术期化学治疗的合理用药原则

新辅助化疗的应用

新辅助化疗主要针对局部晚期胃癌患者，旨在通过药物治疗缩小肿瘤，降低手术难度，提高手术切除率。指南推荐基于含铂和紫杉醇类药物的联合方案，结合患者的具体情况调整剂量和周期。合理用药不仅关注药物的抗肿瘤效果，更强调对患者耐受性的评估，避免过度毒副作用影响手术时机。

辅助化疗的规范实施

术后辅助化疗是防止肿瘤复发的重要手段。指南建议根据术后病理分期，选择合适的化疗方案，通常采用含氟类药物联合铂类药物的方案。合理用药要求严格遵守剂量和疗程，确保药物疗效的最大化，同时密切监测不良反应，及时调整治疗计划。

个体化用药策略

随着分子靶向治疗和免疫治疗的进展，围手术期化学治疗逐渐向个体化方向发展。指南指出，针对特定分子标志物阳性的患者，可考虑联合靶向药物，提高治疗效果。此外，患者的年龄、肝肾功能及合并症状等因素均需纳入用药决策，确保治疗安全有效。

四、围手术期治疗的多学科协作

胃癌的围手术期治疗涉及外科、肿瘤内科、放射科及病理科等多个学科。指南强调，多学科团队的协作是制定和实施合理治疗方案的保障。通过定期会诊，综合评估患者的病情和治疗反应，动态调整治疗策略，最大限度地提升患者的治疗效果和生活质量。

五、未来展望

2025年胃癌围手术期指南的发布，标志着胃癌治疗进入了更加精准和规范的阶段。未来，随着分子诊断技术和新型药物的不断发展，围手术期治疗将更加个性化和高效。同时，患者教育和支持体系的完善，也将为胃癌患者提供更全面的治疗体验。

结语

胃癌的围手术期治疗是提升患者生存率和生活质量的重要环节。2025年最新指南以科学证据为基础，强调实体肿瘤的精准评估和合理用药，推动围手术期化学治疗的规范化和个体化。临床医生应紧密结合指南精神，开展多学科协作，制定科学合理的治疗方案，为胃癌患者带来更多康复的希望。

岳杰

天津市肿瘤医院