慢性肾病：早期筛查与延缓肾衰竭的关键

慢性肾病：早期筛查与延缓肾衰竭的关键

慢性肾病（CKD）已成为全球性的公共卫生问题，影响着数百万人的生活质量。由于早期症状不明显，许多患者在疾病进展到晚期时才被诊断出来，错过了最佳治疗时机。因此，早期筛查对于识别高危人群、延缓肾功能衰竭至关重要。本文将深入探讨慢性肾病的早期筛查策略以及延缓肾衰竭进展的关键措施。

一、慢性肾病的流行病学与风险因素

慢性肾病是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍，持续时间超过三个月。全球范围内，CKD的患病率呈上升趋势，给医疗系统和社会带来了沉重的负担。CKD的常见风险因素包括：

糖尿病：糖尿病是CKD最主要的病因之一。长期高血糖会导致肾脏微血管损伤，进而引发肾功能下降。

高血压：高血压是CKD的另一个重要风险因素。长期高血压会增加肾脏的负担，加速肾脏损伤。

肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如IgA肾病、膜性肾病等，是导致CKD的重要原因。

多囊肾病：多囊肾病是一种遗传性疾病，患者肾脏内出现大量囊肿，逐渐损害肾功能。

长期使用肾毒性药物：某些药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，长期使用可能对肾脏造成损害。

其他因素：高龄、肥胖、吸烟、有CKD家族史等也是CKD的风险因素。

二、慢性肾病的早期筛查策略

由于CKD早期症状不明显，许多患者在疾病进展到晚期时才被诊断出来。因此，对高危人群进行早期筛查至关重要。常用的筛查方法包括：

尿液检查：尿液检查是CKD早期筛查的重要手段。尿蛋白是肾脏损伤的早期指标，通过检测尿液中的蛋白含量，可以发现早期肾脏病变。尿常规检查还可以发现血尿、白细胞尿等异常情况，有助于诊断肾脏疾病。

血液检查：血液检查可以评估肾功能。血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）是常用的肾功能指标。eGFR低于正常值提示肾功能下降。

血压测量：高血压是CKD的常见原因和并发症。定期测量血压有助于早期发现高血压，并及时进行干预。

影像学检查：对于有肾脏结构异常风险的患者，如多囊肾病患者，可以进行肾脏B超或CT检查，了解肾脏结构情况。

三、延缓肾衰竭进展的关键措施

一旦确诊CKD，积极的治疗和管理可以延缓肾衰竭的进展，改善患者的生活质量。

控制原发病：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖是延缓肾功能下降的关键。对于高血压肾病患者，积极控制血压至目标水平至关重要。

药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是常用的肾脏保护药物，可以降低尿蛋白，延缓肾功能下降。新型降糖药物如SGLT2抑制剂在降低血糖的同时，也具有肾脏保护作用。

饮食管理：低盐、低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担。限制磷的摄入对于控制高磷血症至关重要。

纠正代谢紊乱：CKD患者常伴有贫血、高磷血症、低钙血症等代谢紊乱。及时纠正这些代谢紊乱有助于改善患者的症状，延缓肾功能下降。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加速肾脏损伤。戒烟限酒有助于保护肾脏。

定期随访：CKD患者需要定期到肾内科门诊随访，监测肾功能和相关指标，及时调整治疗方案。

四、结论

慢性肾病是一种进展性疾病，早期筛查和积极干预对于延缓肾衰竭至关重要。通过对高危人群进行尿液、血液和血压检查，可以早期发现肾脏病变。一旦确诊CKD，控制原发病、药物治疗、饮食管理和纠正代谢紊乱等综合措施可以延缓肾衰竭的进展，改善患者的生活质量。

蒋昌义

怀化市肿瘤医院鹤城院区