肺癌的临床表现

肺癌的临床表现：多重面孔下的健康警示

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其临床表现复杂多样，如同一个拥有多重面孔的疾病。早期肺癌往往隐匿，不易察觉，而一旦出现明显症状，往往已是中晚期。因此，了解肺癌的临床表现，提高警惕性，对于早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。本文将从局部症状、转移症状、副肿瘤综合征以及体征等方面，对肺癌的临床表现进行详细解读，旨在帮助读者更好地认识这一疾病。

一、局部症状：肺部发出的求救信号

咳嗽：咳嗽是肺癌最常见的症状之一。早期可能表现为干咳、刺激性咳嗽，随着病情进展，咳嗽可能加重，并伴有痰液产生。若原有慢性咳嗽性质发生改变，如咳嗽频率增加、程度加重，或出现刺激性干咳，应高度警惕肺癌的可能性。

咯血：咯血是肺癌的另一常见症状。肿瘤侵犯支气管黏膜或血管时，可引起咯血。咯血量可多可少，痰中带血或大口咯血均有可能。咯血的出现往往提示肿瘤已侵犯血管，应及时就医检查。

胸痛：胸痛是肺癌的常见症状之一。早期胸痛可能较轻微，呈间歇性隐痛或钝痛。随着肿瘤增大，侵犯胸膜、肋骨或胸壁时，胸痛会加重，并呈持续性。胸痛的部位和性质可因肿瘤的位置和侵犯范围而异。

呼吸困难：呼吸困难是肺癌晚期的常见症状。肿瘤阻塞气道、侵犯肺组织或引起胸腔积液时，均可导致呼吸困难。呼吸困难的程度可因病情进展而逐渐加重，严重时可影响患者的日常生活。

二、转移症状：肿瘤扩散的蛛丝马迹

骨痛（骨转移）：肺癌容易发生骨转移，其中以肋骨、脊椎、骨盆等部位最为常见。骨转移引起的疼痛可呈持续性钝痛或剧烈刺痛，夜间疼痛加重。骨转移还可能导致病理性骨折，影响患者的活动能力。

头痛（脑转移）：肺癌脑转移可引起头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。头痛的性质可呈持续性胀痛或搏动性疼痛，常在清晨或夜间加重。脑转移还可能引起神经功能障碍，如肢体无力、感觉障碍、视力模糊等。

黄疸（肝转移）：肺癌肝转移可引起黄疸、肝区疼痛、食欲不振、乏力等症状。黄疸是由于胆红素代谢障碍引起的皮肤、巩膜等组织黄染。肝转移还可能导致肝功能异常，影响患者的凝血功能。

三、副肿瘤综合征：肿瘤的“额外”表现

抗利尿激素异常（SIADH）：部分肺癌患者可出现抗利尿激素异常分泌，导致低钠血症。患者可表现为恶心、呕吐、头痛、意识模糊等症状，严重时可引起抽搐、昏迷。

高钙血症（PTHrP分泌）：部分肺癌患者可分泌甲状旁腺激素相关肽（PTHrP），导致高钙血症。患者可表现为口渴、多尿、便秘、乏力等症状，严重时可引起肾功能损害、心律失常。

肌无力综合征（Lambert-Eaton）：部分肺癌患者可出现肌无力综合征，表现为肢体近端无力、易疲劳。与重症肌无力不同，Lambert-Eaton综合征的肌无力症状在活动后可有所改善。

四、体征：医生检查的重要线索

杵状指（鳞癌多见）：杵状指是指手指或足趾末端增粗、指甲隆起，呈杵状。杵状指在肺癌中较为常见，尤其多见于鳞状细胞癌。

淋巴结肿大：肺癌可转移至颈部、锁骨上等部位的淋巴结，引起淋巴结肿大。肿大的淋巴结质地较硬，活动度较差，可伴有压痛。

霍纳综合征（Pancoast瘤）：Pancoast瘤是指位于肺尖部的肺癌，可侵犯胸膜顶部的神经和血管，引起霍纳综合征。霍纳综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。

总之，肺癌的临床表现复杂多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。因此，对于长期吸烟、有肺癌家族史等高危人群，应定期进行体检，及早发现、及早诊断、及早治疗。一旦出现上述症状，应及时就医检查，明确诊断，以免延误病情。

谢晓鸿

广州医科大学附属第一医院总院