胃癌怎么做手术

胃癌的手术治疗：原理与实践

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗策略中手术切除占据着核心地位。手术不仅是根治性治疗的主要手段，也是评估疾病分期、指导后续治疗的关键环节。理解胃癌手术的原理与实践，对于患者及其家属、乃至普通公众都具有重要意义。本文旨在深入浅出地阐述胃癌手术的相关知识。

一、胃癌的生物学特性与手术基础

胃癌的发生发展是一个复杂的多步骤过程，涉及基因突变、信号通路异常以及微环境改变等多种因素。其病理类型多样，包括腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等，不同类型在生物学行为、侵袭转移能力上存在差异。胃癌的浸润和转移是其恶性特征的主要体现，肿瘤细胞可以局部浸润胃壁各层，并通过淋巴系统、血管系统或腹腔种植等途径发生远处转移。

手术治疗胃癌的根本原理在于尽可能完整地切除原发肿瘤及其可能存在的转移灶，以达到清除病灶、控制疾病进展的目的。手术范围的选择取决于肿瘤的大小、位置、浸润深度、淋巴结转移情况以及患者的全身状况。

二、胃癌手术的类型与选择

根据肿瘤的位置和范围，胃癌手术主要分为以下几种类型：

根治性胃切除术：这是胃癌手术中最常见的类型，旨在彻底切除肿瘤。根据肿瘤在胃内的具体位置，可分为远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术。

远端胃切除术适用于肿瘤位于胃远端（胃窦、幽门部）的患者，切除范围包括肿瘤所在区域及部分正常胃组织，并进行消化道重建。

近端胃切除术适用于肿瘤位于胃近端（贲门、胃底）的患者，切除范围包括肿瘤所在区域及部分正常胃组织，同样需要进行消化道重建。

全胃切除术适用于肿瘤范围较大、累及全胃或多发病灶的患者，需要将整个胃切除，并将食管与小肠直接吻合。

扩大根治术：对于部分晚期胃癌患者，肿瘤可能已经侵犯到周围脏器，此时需要进行扩大根治术，切除受累的周围脏器，如脾脏、胰腺、结肠等。

姑息性手术：对于晚期胃癌伴有远处转移、无法行根治性切除的患者，可以考虑行姑息性手术，如胃造瘘术、空肠造瘘术或胃空肠吻合术等，以缓解梗阻、出血等症状，提高患者的生活质量。

除了切除原发肿瘤，淋巴结清扫是胃癌手术的重要组成部分。胃癌的淋巴转移是其主要的转移途径，彻底清扫肿瘤引流区域的淋巴结对于判断疾病分期、指导后续治疗和提高生存率至关重要。淋巴结清扫的范围通常根据肿瘤的位置和浸润深度来确定。

三、手术方式的演变：从开腹到微创

传统的胃癌手术采用开腹方式，需要在腹部做大切口，创伤较大，恢复时间较长。随着医学技术的进步，腹腔镜微创手术在胃癌治疗中得到了广泛应用。腹腔镜手术通过几个小切口将腹腔镜和手术器械置入腹腔，医生通过监视器观察腹腔内情况并进行手术操作。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。

近年来，机器人辅助手术系统也开始应用于胃癌手术。机器人手术系统具有三维高清视野、灵活的机械臂和稳定的操作平台，可以进一步提高手术的精确性和稳定性，尤其适用于复杂的淋巴结清扫。

四、手术前后的管理

胃癌手术是一个复杂的过程，需要精心的术前准备和术后管理。术前评估患者的全身状况、营养状况和心肺功能，纠正贫血、低蛋白血症等，为手术顺利进行奠定基础。术后需要密切监测患者的生命体征，管理疼痛，预防感染、出血、吻合口瘘等并发症。同时，早期进行胃肠道功能恢复训练和营养支持，促进患者康复。

五、结语

胃癌手术是治疗胃癌的重要手段，其类型和方式的选择需要根据患者的具体情况进行个体化决策。随着医学技术的不断发展，胃癌手术正朝着更加精准、微创的方向发展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。然而，胃癌的治疗是一个综合性的过程，手术只是其中的一部分，还需要结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，才能取得最佳的治疗效果。

丁学伟

天津市肿瘤医院