心衰患者的用药治疗策略

心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床综合征，其特征是心脏无法泵出足够的血液以满足身体的需求。针对心衰的治疗，药物治疗是基石，旨在改善症状、提高生活质量并延长患者的生存期。

一、药物治疗的基础

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：这类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低血管阻力，减少心脏负荷，从而改善心功能。在临床实践中，ACEI类药物如卡托普利、依那普利等，ARB类药物如缬沙坦、氯沙坦等，以及ARNI类药物沙库巴曲缬沙坦，均被广泛应用于心衰的治疗。

β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，能够减缓心率，降低血压，减少心肌耗氧量，从而改善心功能。然而，在应用β受体阻滞剂时，需要注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免引起心功能恶化。

醛固酮拮抗剂：醛固酮拮抗剂如螺内酯、依普利酮等，通过拮抗醛固酮的作用，减少钠水潴留，降低血压，从而改善心功能。在使用醛固酮拮抗剂时，需要密切监测患者的肾功能和电解质水平，以避免发生高钾血症等不良反应。

钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：近年来，SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等，在心衰治疗中显示出良好的前景。这类药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖，同时具有利尿、降压、减轻体重等作用，从而改善心功能。特别是对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，SGLT2抑制剂已被证实能够显著降低心血管事件的发生率。

二、个体化治疗策略

心衰的治疗需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。这包括根据患者的年龄、性别、病因、心功能分级、合并疾病等因素，选择合适的药物和剂量。

在药物剂量的调整方面，需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时密切监测患者的症状、体征和实验室指标。如果患者出现不良反应，需要及时调整药物剂量或更换药物。

三、辅助治疗

除了上述西药治疗外，中药在心衰的辅助治疗中也发挥着一定的作用。例如，芪苈强心胶囊等中成药，具有益气、活血、利水等作用，能够改善心衰患者的症状，提高生活质量。

四、总结

心衰的药物治疗是一个复杂而精细的过程，需要医生根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过合理应用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、SGLT2抑制剂等药物，并结合中药辅助治疗，可以显著改善心衰患者的症状，提高生活质量，延长生存期。

刘永欣

广东省第二人民医院