肺癌的分类

肺癌的分类：组织学类型与临床特点

肺癌的分类主要基于组织病理学和分子特征，不同亚型的治疗策略和预后差异显著。以下是世界卫生组织（WHO）2021年肺癌分类的简明总结：

一、按组织学分类（核心分型）

（1）非小细胞肺癌（NSCLC，占85%） | 亚型 | 占比 | 主要特征 | 常见突变 | |---|---|---|---| | 腺癌 | 40%~50% | 多位于肺外周，与吸烟关联较弱（女性多见），易转移至脑、骨 | EGFR、ALK、ROS1、KRAS | | 鳞癌 | 20%~30% | 中央型（靠近主支气管），与吸烟强相关，易发生空洞、咯血 | PIK3CA、FGFR1、DDR2 | | 大细胞癌 | 5%~10% | 恶性度高、生长快，诊断需排除腺/鳞癌特征（免疫组化确认） | 少见靶点（如MET扩增） | | 肉瘤样癌 | ＜1% | 侵袭性极强，对放化疗抵抗 | PD-L1高表达（免疫治疗敏感） |

（2）小细胞肺癌（SCLC，占15%） | 亚型 | 特点 | |---|---| | 经典小细胞癌 | 中央型生长，与吸烟强相关（98%病例），早期转移（脑、肝、肾上腺） | | 复合型SCLC | 混合NSCLC成分（如腺癌） |

（3）其他罕见类型 类癌（典型/不典型）：低度恶性，生长缓慢 腺鳞癌：同时具有腺癌和鳞癌成分 唾液腺型肿瘤（如黏液表皮样癌）

二、按分子分型（精准治疗基础）

（1）驱动基因阳性NSCLC | 基因变异 | 靶向药物 | 适用人群 | |---|---|---| | EGFR突变 | 奥希替尼、吉非替尼 | 亚洲非吸烟女性（50%~60%） | | ALK融合 | 阿来替尼、劳拉替尼 | 年轻、轻度吸烟者（5%） | | ROS1融合 | 克唑替尼、恩曲替尼 | 1%~2% NSCLC | | BRAF V600E | 达拉非尼+曲美替尼 | 2%~4% 肺腺癌 |

（2）PD-L1表达（免疫治疗指标） 高表达（≥50%）：帕博利珠单抗（一线单药） 低表达（1%~49%）：免疫联合化疗

三、临床分类（治疗策略导向）

（1）可手术肺癌（I~IIIA期） 首选治疗：手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫） 辅助治疗：EGFR突变者用奥希替尼，其他考虑化疗/免疫

（2）局部晚期肺癌（III期） 不可切除：同步放化疗→度伐利尤单抗巩固 潜在可切除：新辅助免疫+化疗（如CheckMate-816方案）

（3）晚期转移性肺癌（IV期） 驱动基因阳性：靶向治疗（如EGFR突变→三代TKI） 驱动基因阴性：免疫±化疗（PD-L1高表达者单药）

四、关键总结

腺癌：最常见，关注EGFR/ALK等靶点；鳞癌：吸烟相关，免疫治疗潜力大。 小细胞肺癌：恶性度高，首选化疗+免疫（如阿替利珠单抗）。 分子检测必不可少（尤其非吸烟腺癌患者）。 病理分型+分子分型共同决定治疗方案！

注：肺癌分类不断更新（如2025年WHO将新增分子亚型），临床需结合最新指南。

宫志鹏

张家口市第一医院