食管癌的围手术期治疗

食管癌的围手术期治疗

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。由于食管解剖结构的特殊性及肿瘤的侵袭性，单纯手术治疗往往难以达到理想的疗效。近年来，围手术期治疗作为综合治疗的重要组成部分，逐渐成为提高食管癌患者生存率和生活质量的关键手段。本文将围绕食管癌的围手术期治疗展开，介绍其科学依据、治疗策略及临床实践，帮助患者及其家属更好地理解这一复杂的治疗过程。

一、食管癌的基本特点及治疗挑战

食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类型，发病部位多位于食管中下段。由于食管壁较薄，肿瘤易于早期侵入周围组织和淋巴结，导致局部进展迅速。加之食管与气管、大血管等重要结构邻近，手术切除难度大，且术后并发症风险较高。此外，食管癌患者常伴有营养不良和全身状况较差，这些因素均增加了治疗的复杂性。

二、围手术期治疗的科学依据

围手术期治疗指的是手术前后的综合治疗措施，主要包括新辅助治疗（术前放化疗或化疗）、手术治疗及术后辅助治疗。其核心理念是通过术前治疗缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，提高手术切除的彻底性，同时减少术后复发风险。

新辅助治疗的作用

新辅助治疗能够有效控制局部肿瘤，减少淋巴结转移，改善手术切缘的阴性率。多项临床研究表明，接受新辅助放化疗的患者，其总体生存率明显优于单纯手术患者。此外，新辅助治疗还可以筛选出对治疗敏感的患者，避免无效手术带来的风险。

手术治疗的关键地位

手术切除仍然是食管癌根治的主要手段。根据肿瘤的具体位置和分期，常见的手术方式包括胸腔镜辅助食管切除、开放式食管切除及胃管重建等。手术的目标是彻底切除肿瘤及受累淋巴结，同时尽可能保留患者的吞咽功能和生活质量。

术后辅助治疗的重要性

术后辅助治疗主要针对术后病理发现的高危因素，如淋巴结阳性、切缘阳性等。通过放疗或化疗，可以进一步清除残留的微小病灶，降低复发风险，提高患者的长期生存率。

三、围手术期治疗的临床实践

在实际临床工作中，围手术期治疗需要多学科团队的紧密合作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、营养科及康复科等。治疗方案的制定应充分考虑患者的肿瘤分期、身体状况及个体需求。

术前评估与准备

全面的术前评估是围手术期治疗成功的基础。包括影像学检查（CT、PET-CT、超声内镜等）明确肿瘤范围及淋巴结转移情况，营养状态评估及改善，肺功能及心脏功能评估等。针对营养不良患者，术前营养支持尤为重要，以提高手术耐受性。

新辅助治疗的实施

根据患者具体情况，选择合适的新辅助治疗方案。常用的方案包括顺铂联合紫杉醇的化疗，或结合放疗的同步放化疗。治疗过程中需密切监测患者的反应和不良反应，及时调整方案。

手术操作及术后管理

手术应由经验丰富的外科团队完成，确保肿瘤彻底切除及淋巴结清扫。术后重点关注呼吸功能、营养支持及并发症预防，如吻合口漏、肺部感染等。早期康复训练有助于患者恢复吞咽功能和生活自理能力。

术后辅助治疗及随访

根据术后病理结果，决定是否需要辅助放化疗。定期随访包括影像学检查和肿瘤标志物监测，及时发现复发或转移，进行相应处理。

四、结语

食管癌的围手术期治疗是一个复杂而系统的过程，涵盖了新辅助治疗、手术切除及术后辅助治疗多个环节。通过科学合理的治疗策略，能够显著提高患者的生存率和生活质量。未来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断发展，围手术期治疗将更加个性化和精准化，为食管癌患者带来更多希望。患者及家属应积极配合医疗团队，全面了解治疗方案，共同努力实现最佳治疗效果。

任鹏

天津市肿瘤医院