冠心病合并高血压患者的用药治疗

冠心病合并高血压患者的用药治疗

在临床实践中，冠心病与高血压常常并存，这两种疾病相互影响，共同加速心血管损害的进程。因此，针对冠心病合并高血压的患者，制定合理的药物治疗方案至关重要。本文将探讨此类患者的用药策略，旨在为临床医生提供参考。

一、联合用药的必要性

冠心病患者常伴有动脉粥样硬化，血管内皮功能受损，易发生血管痉挛和血栓形成。高血压则进一步加重血管负担，促进动脉粥样硬化的发展。因此，单一药物往往难以同时控制血压和改善心血管功能，需要联合用药以达到最佳治疗效果。

二、联合用药方案推荐

β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如美托洛尔，能够降低心率、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。同时，β受体阻滞剂还具有降压作用，适用于伴有心动过速或心律失常的患者。

ACEI/ARB：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如依那普利，或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，降低血管紧张素II的生成，从而扩张血管、降低血压。此外，ACEI/ARB还具有保护血管内皮、改善心功能的益处。

长效CCB：长效钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平，能够扩张血管、降低血压，同时还具有抗心绞痛的作用。长效CCB作用持久，能够有效控制夜间血压，减少心血管事件的发生。

醛固酮拮抗剂：对于难治性高血压或伴有心力衰竭的患者，可考虑联用醛固酮拮抗剂如螺内酯。醛固酮拮抗剂能够抑制醛固酮的作用，降低血容量、降低血压，同时还具有保护心肌、改善心功能的益处。

三、用药注意事项

监测血压：在用药过程中，应密切监测患者的血压变化，根据血压水平调整药物剂量，力求将血压控制在目标范围内。

关注心功能：对于伴有心力衰竭的患者，应注意监测心功能指标，如BNP、NT-proBNP等，根据心功能状况调整药物方案。

评估肾功能：ACEI/ARB可能对肾功能产生影响，尤其是在老年患者或伴有肾功能不全的患者中，应定期评估肾功能。

避免NSAIDs：非甾体抗炎药（NSAIDs）可能升高血压、增加心血管风险，应尽量避免使用。

四、生活方式干预

在药物治疗的同时，生活方式干预同样重要。患者应保持健康饮食，限制钠盐摄入，增加钾盐摄入，戒烟限酒，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。

五、定期随访

冠心病合并高血压的治疗是一个长期过程，患者应定期随访，接受医生的评估和指导，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

何咏聪

广东省第二人民医院