血液肿瘤患者的临床护理

血液肿瘤患者的临床护理

血液肿瘤的临床护理需要结合疾病的特点和治疗阶段，采取多维度的综合措施。以下是对关键护理措施的分类总结。

一、症状管理与并发症预防

发热护理：密切监测患者的体温，区分感染性和非感染性发热。对于感染性发热，需要及时使用抗生素（需结合细菌培养结果），并配合物理降温（如温水擦浴）。保持病房通风良好，减少探视，以降低交叉感染的风险。

出血倾向管理：观察患者的皮肤瘀斑、鼻出血等出血征象，尤其要关注血小板减少的患者。避免使用硬毛牙刷，指导患者减少剧烈活动，必要时遵医嘱输注血小板。

疼痛控制：采用阶梯式镇痛方案，结合药物与非药物干预（如放松训练、物理治疗）。定期评估疼痛程度，并调整护理策略。

二、感染防控

环境管理：病房每日通风两到三次，每次三十分钟；使用分体空调或中央空调时，加大新风量。严格执行消毒措施，特别是针对免疫功能低下的患者，要加强环境消毒。

个人防护：指导患者保持口腔和皮肤的清洁，使用含氯己定漱口水；避免食用生冷食物，以预防肠道感染。对粒细胞缺乏者，实施保护性隔离。

早期识别与干预：定期监测血常规及感染指标，对发热患者及时进行病原学检测。

三、治疗相关护理

化疗与CAR-T细胞治疗护理：化疗期间，加强静脉通路管理，预防药物外渗。在CAR-T治疗中，重点监测细胞因子释放综合征（CRS），观察高热、低血压等症状，并及时处理。

移植护理：在预处理阶段，强化黏膜保护，预防口腔溃疡；移植后，密切监测移植物抗宿主病（GVHD）的表现，并配合使用免疫抑制剂。

四、心理与社会支持

心理疏导：通过沟通，了解患者的焦虑或抑郁情绪，采用认知行为疗法来缓解心理压力。鼓励家属参与护理，以增强情感支持。

康复期指导：制定个性化的康复计划，包括低强度运动（如散步、太极）和营养方案（高蛋白、富含维生素的饮食）。建立随访机制，持续追踪患者的心理和生理状态。

五、营养与生活管理

营养支持：对吞咽困难或消化道黏膜损伤的患者，提供肠内或肠外营养，必要时联合营养师制定膳食方案。监测患者的体重及白蛋白水平，以预防恶病质。

生活方式优化：指导患者规律作息，保证充足的睡眠；戒烟限酒，避免接触化学致癌物。

六、团队协作与教育

多学科协作：护理团队与医生、药师、营养师协同制定个性化的护理计划，特别是在复杂病例的管理中。

患者教育：通过健康手册、视频等形式，普及疾病知识，指导患者进行自我监测（如出血或感染征兆的识别）。对CAR-T治疗等新疗法，详细讲解治疗流程及可能出现的反应。

总结：血液肿瘤护理需要贯穿治疗的全程，以症状管理为基础，以感染防控为重点，并结合心理干预与康复支持。近年来，CAR-T治疗护理、多中心协作模式（如淋巴瘤全程管理）及精准化营养支持成为新的趋势。护理人员需要持续更新专业知识，通过规范化操作（如无菌技术）和个体化策略，提升护理质量。血液肿瘤患者在康复期间需要特别注意饮食习惯，保持规律作息，避免熬夜。

冉广汉

重庆市石柱县人民医院