肺癌诊断流程

肺癌诊断流程

确诊肺癌是一个涉及多步骤、多项检查的严谨过程。由于肺癌的早期症状不明显，往往容易被忽视，因此，及时、准确的诊断对于后续的治疗至关重要。本文将详细介绍肺癌的诊断流程，帮助大家更好地了解这一疾病。

一、初步筛查：影像学检查

肺癌的诊断通常从影像学检查开始。X光胸片是最常用的初步筛查手段，它可以显示肺部的大致情况，如是否存在阴影或肿块。然而，X光胸片的局限性在于其分辨率较低，对于较小的病灶或位于心脏、纵隔等部位的病灶，可能难以发现。

CT扫描是比X光胸片更为精密的影像学检查方法。它可以提供肺部的横断面图像，清晰地显示肺部组织的结构和病变情况。通过CT扫描，医生可以更准确地判断肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。

MRI（磁共振成像）在肺癌诊断中的应用相对较少，但对于评估肿瘤是否侵犯胸壁、纵隔等部位具有重要价值。PET-CT（正电子发射计算机断层显像）则是一种更为先进的影像学检查方法，它可以同时显示肺部的解剖结构和代谢活动，有助于鉴别良恶性病变，评估肿瘤的分期和转移情况。

此外，痰液细胞学检查也是一种辅助诊断方法。通过对痰液进行显微镜检查，可以观察是否存在癌细胞。但痰液细胞学检查的阳性率较低，仅适用于部分患者。

二、确诊：组织活检

影像学检查只能提示肺部存在异常，要确诊肺癌，必须通过组织活检获取肿瘤组织，进行病理学检查。组织活检的方法有多种，包括：

经皮肺穿刺活检：在CT引导下，医生将穿刺针经皮肤穿入肺部，获取肿瘤组织。这种方法适用于位于肺部周围的病灶。

支气管镜检查：医生将一根细长的、带有摄像头的软管（支气管镜）经口腔或鼻腔插入气管和支气管，观察气管和支气管内的病变，并获取组织样本。这种方法适用于位于气管或支气管内的病灶。

纵隔镜检查：通过在颈部做一个小切口，医生将纵隔镜插入纵隔，观察纵隔内的淋巴结，并获取组织样本。这种方法适用于评估肺癌是否发生纵隔淋巴结转移。

手术活检：对于无法通过上述方法获取组织样本的患者，可能需要进行开胸或胸腔镜手术，直接切取肿瘤组织进行病理学检查。

三、分子检测：基因检测

随着分子生物学的发展，基因检测在肺癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。通过对肿瘤组织进行基因检测，可以了解肿瘤细胞的基因突变情况，为制定个体化的治疗方案提供依据。例如，EGFR、ALK、ROS1等基因的突变与靶向治疗密切相关。

四、综合评估：分期

在确诊肺癌后，医生需要对肿瘤进行分期，以评估肿瘤的严重程度和制定治疗方案。肺癌的分期主要依据肿瘤的大小、位置、是否侵犯周围组织、是否发生淋巴结转移以及是否发生远处转移等因素。

总之，肺癌的诊断是一个复杂而严谨的过程，需要综合运用多种检查方法和技术。通过及时的诊断和分期，医生可以为患者制定最佳的治疗方案，提高治疗效果。

张一辰

广东省人民医院