食管癌治疗进展

食管癌治疗进展

食管癌的治疗策略正在经历快速的变革，这得益于多项研究和临床实践的成果。本文将按照治疗策略对食管癌治疗领域的最新进展进行总结。

一、免疫治疗的突破

晚期食管癌的一线治疗 PD-1/PD-L1抑制剂与化疗的联合应用，显著提高了患者的生存期。KEYNOTE-590研究表明，帕博利珠单抗联合化疗的五年总生存率（OS）达到了16%，相比单纯化疗的6%，提升了近三倍。CheckMate-648研究发现，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或化疗的中位OS分别达到了13.7个月和15.4个月，尤其适用于PD-L1阳性患者。此外，JUPITER-06试验中，特瑞普利单抗联合化疗使中位OS延长至17个月，刷新了晚期食管鳞癌的生存纪录。

新辅助/围手术期的应用 免疫治疗与放化疗联合用于新辅助治疗，能够提高病理完全缓解率（pCR）。研究显示，度伐利尤单抗联合同步放化疗可以延长不可切除的局部晚期患者的无进展生存期（PFS）和OS。CheckMate-577研究证实，术后使用纳武利尤单抗进行辅助治疗，能够显著降低复发风险。

二、靶向治疗的进展

抗血管生成药物 贝伐珠单抗（一种抗VEGF药物）与化疗联合应用于食管腺癌的新辅助治疗，可以改善肿瘤的退缩率。安罗替尼（一种多靶点TKI）作为食管鳞癌的二线治疗方案，已被纳入中国CSCO指南。

EGFR及FGFR抑制剂 西妥昔单抗（一种抗EGFR药物）已被批准用于治疗晚期食管癌，与化疗联合使用可以延长患者的生存期。FGFR抑制剂如Futibatinib与免疫治疗联合，在免疫治疗耐药的患者中仍然显示出20%的缓解率。

三、外科与微创技术的优化

微创手术的普及 胸腔镜/腹腔镜手术在根治性切除术中得到广泛应用，这减少了手术创伤并缩短了患者的恢复时间。对于早期食管癌，微创手术的五年生存率与传统的开放手术相当。

围手术期系统治疗的整合 新辅助放化疗（如CROSS方案）联合手术已经成为局部晚期食管癌的标准治疗方法。Neo-AEGIS研究对比了三联疗法与围手术期化疗，结果显示CROSS方案在腺癌治疗中更具优势。

四、放疗技术的创新

精准放疗技术 调强放射治疗（IMRT）和质子束疗法能够精准地靶向肿瘤，减少对正常组织的损伤，从而提高局部控制率。IMRT与免疫治疗（如卡瑞利珠单抗）联合使用，可以改善不可切除的局部晚期患者的生存状况。

立体定向放射治疗（SBRT） 高剂量短疗程的放疗适用于治疗复发或转移病灶，尤其对寡转移患者有效。

五、多学科与个体化治疗

分子分型指导治疗 c-Met、PD-L1表达等生物标志物被用于筛选能够从靶向/免疫治疗中获益的患者。液体活检技术（如ctDNA）可用于动态监测治疗反应和耐药情况。

综合治疗模式 局部晚期食管癌的治疗正逐渐转向“免疫+放化疗+手术”的多阶段整合模式，例如术前新辅助放化疗联合免疫治疗，术后辅助免疫维持治疗。

未来发展方向

• 个体化创新方案：基于基因检测的精准治疗组合（如FGFR抑制剂联合免疫）。 • 降低复发风险：术后辅助免疫治疗（如CheckMate-577模式）的长期疗效验证。 • 探索新靶点：c-Met、Claudin 18.2等靶向药物已进入临床试验阶段。

总而言之，食管癌的治疗已经从单一的手术或化疗转变为多模态综合治疗，免疫治疗和靶向药物的突破显著改善了患者的生存状况。具体的治疗方案需要结合肿瘤的分期、分子特征以及患者的整体状况来制定。

刘琴

重庆医科大学附属第三医院