尿石诊与膀胱癌的鉴别

尿石症与膀胱癌的鉴别诊断：关注细节，明辨秋毫

在泌尿系统疾病的诊疗过程中，尿石症与膀胱癌是两种常见但性质迥异的疾病。由于两者在某些方面存在相似之处，如均可引起血尿、排尿困难等症状，因此，如何准确鉴别诊断，对于指导临床治疗、改善患者预后至关重要。本文将从疾病原理、症状特点、鉴别依据等方面，深入探讨尿石症与膀胱癌的鉴别诊断要点。

一、疾病原理：本源不同，病理各异

尿石症，顾名思义，是指在泌尿系统中形成的结石。其形成机制复杂，涉及多种因素，如尿液成分改变、代谢异常、感染等。结石的成分多样，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸等。结石在泌尿道内的存在，可引起局部炎症、梗阻，进而导致腰腹部疼痛、血尿等症状。

膀胱癌，则是指发生在膀胱的恶性肿瘤。其发生与多种因素有关，如吸烟、长期接触某些化学物质、慢性炎症刺激等。膀胱癌的病理类型多样，常见的有尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等。肿瘤的生长、浸润，可引起血尿、排尿困难等症状，严重时可侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移。

二、相似症状：表象迷惑，需细甄别

尿石症与膀胱癌在临床表现上存在一定的相似性，容易给诊断带来困扰。

血尿：两者均可引起血尿，但血尿的性质、程度可能有所不同。尿石症引起的血尿，多为镜下血尿或肉眼血尿，常伴随腰腹部疼痛。膀胱癌引起的血尿，则可能为无痛性肉眼血尿，即在没有明显疼痛的情况下出现血尿。

排尿困难：两者均可引起排尿困难，但排尿困难的原因不同。尿石症引起的排尿困难，多因结石阻塞尿道所致。膀胱癌引起的排尿困难，则可能因肿瘤压迫尿道或侵犯膀胱颈所致。

三、鉴别依据：抽丝剥茧，明察秋毫

虽然尿石症与膀胱癌在某些方面存在相似之处，但通过仔细询问病史、进行体格检查、借助辅助检查等手段，仍可有效鉴别诊断。

病史询问：详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、性质、程度，以及既往病史、家族史等。尿石症患者常有腰腹部疼痛病史，疼痛可呈绞痛样，并向下腹部、会阴部放射。膀胱癌患者则可能长期接触某些化学物质或有吸烟史。

体格检查：进行体格检查，注意检查患者的腰腹部、会阴部等部位。尿石症患者可能在腰部触及压痛点，膀胱癌患者则可能在下腹部触及肿块。

辅助检查：辅助检查是鉴别诊断的重要手段。

尿液分析：尿液分析可检测尿液中的红细胞、白细胞、结晶等成分。尿石症患者尿液中常可见红细胞、结晶，有时可见白细胞。膀胱癌患者尿液中则可能发现癌细胞。

影像学检查：影像学检查可清晰显示泌尿系统的结构和病变情况。X线检查可见尿道部位有致密结石影，超声检查能显示尿道部强回声团。CT、MRI等检查则可进一步明确结石的大小、位置，以及膀胱肿瘤的大小、形态、浸润范围等。

膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。通过膀胱镜，医生可直接观察膀胱内壁的情况，发现可疑病灶，并取活检进行病理学检查，明确诊断。

四、鉴别要点：抓住关键，避免误判

在鉴别诊断尿石症与膀胱癌时，应注意以下要点：

注意血尿的特点：尿石症引起的血尿，通常是在腰痛之后才出现的。膀胱癌引起的血尿，则可能为无痛性肉眼血尿。

观察排尿困难的变化：尿石症引起的排尿困难，在变化体位后可以恢复。膀胱癌引起的排尿困难，则可能持续存在或逐渐加重。

重视影像学检查结果：X线、超声、CT、MRI等影像学检查，可为鉴别诊断提供重要依据。

必要时进行膀胱镜检查：对于高度怀疑膀胱癌的患者，应及时进行膀胱镜检查，明确诊断。

五、结语

尿石症与膀胱癌是两种性质不同的疾病，但由于两者在某些方面存在相似之处，容易给诊断带来困扰。通过仔细询问病史、进行体格检查、借助辅助检查等手段，可有效鉴别诊断。在鉴别诊断过程中，应注意血尿的特点、排尿困难的变化，重视影像学检查结果，必要时进行膀胱镜检查。只有准确鉴别诊断，才能为患者提供合适的治疗方案，改善预后。

郭从鑫

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心