体检发现肝结节=肝癌？

体检发现肝结节=肝癌？

在现代社会，健康体检已成为人们预防疾病、早期发现健康问题的重要手段。然而，体检报告上的“肝结节”这三个字，常常让许多人感到恐慌，甚至直接与“肝癌”划上等号。那么，体检发现肝结节，真的就意味着患上了肝癌吗？我们又该如何正确应对呢？

一、肝结节≠肝癌：了解真相，消除恐慌

首先，我们需要明确的是，肝结节并不等同于肝癌。肝结节是指在肝脏内部发现的，直径通常小于三厘米的病灶。这些结节可能是良性的，也可能是恶性的。事实上，绝大多数体检发现的肝结节都是良性的，如肝囊肿、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生等。这些良性结节通常不会对健康造成威胁，只需定期复查监测即可。

然而，也有一部分肝结节是恶性的，即肝癌。肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌起源于肝脏自身细胞，而转移性肝癌则是其他器官的肿瘤转移至肝脏。肝癌的发生发展是一个复杂的过程，与多种因素有关，如慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、遗传因素等。

因此，体检发现肝结节后，我们首先要做的不是恐慌，而是要冷静分析，明确结节的性质。

二、四层筛查：精准鉴别结节性质

为了明确肝结节的性质，医生通常会采用“病史评估+肿瘤标志物+影像学+病理”的四层筛查方法。

病史评估：医生会详细询问患者的病史，包括既往病史、家族史、生活习惯等。例如，患者是否有慢性肝炎病史、长期酗酒史、肝癌家族史等。这些信息有助于医生初步判断结节的性质。

肿瘤标志物：医生会建议患者进行肿瘤标志物检查，如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等。这些肿瘤标志物在肝癌患者中常常升高，但并非所有肝癌患者都会升高，而且一些良性肝脏疾病也可能导致肿瘤标志物升高。因此，肿瘤标志物检查只能作为辅助诊断手段，不能单独用于判断结节性质。

影像学检查：影像学检查是鉴别肝结节性质的重要手段。常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等。B超检查方便快捷，但对小结节的检出率较低。CT和MRI检查能够清晰显示肝脏的形态、大小、密度等，有助于判断结节的性质。增强CT和增强MRI检查则能够观察结节的血供情况，进一步提高诊断准确率。

病理学检查：病理学检查是诊断肝癌的金标准。如果通过以上检查仍无法明确结节性质，医生可能会建议患者进行肝穿刺活检。通过对活检组织进行病理学分析，可以明确判断结节是良性还是恶性，以及肿瘤的类型和分级。

三、良性结节：以监测为主，定期复查

如果经过以上筛查，确定肝结节为良性，那么我们就可以松一口气了。对于良性结节，通常不需要特殊治疗，只需定期复查监测即可。复查的频率和项目应根据结节的大小、性质以及患者的具体情况而定。一般来说，建议每隔三到六个月进行一次B超或CT检查，以便及时发现结节的变化。

四、恶性结节：尽早干预，积极治疗

如果经过筛查，确定肝结节为恶性，即肝癌，那么就需要尽早干预，积极治疗。肝癌的治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方法的选择应根据肿瘤的大小、数量、位置、分期以及患者的肝功能状况、全身状况等因素综合考虑。

对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法。如果肿瘤较小，且肝功能良好，可以通过手术将肿瘤完整切除，达到根治的目的。对于无法手术切除的肝癌，可以采用局部消融治疗，如射频消融、微波消融等。这些治疗方法通过物理或化学手段将肿瘤组织杀死，达到控制肿瘤生长的目的。

此外，放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等也是肝癌常用的治疗方法。放射治疗利用高能射线杀死肿瘤细胞，但可能对周围正常组织造成损伤。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点进行攻击，具有较高的选择性和疗效。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有持久的抗肿瘤效应。

五、高危人群：定期检查，抓住早期治疗窗口

对于肝癌高危人群，如慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝炎患者等，定期检查尤为重要。通过定期检查，可以及早发现肝脏的异常变化，抓住早期治疗的窗口，提高治疗效果。

一般来说，建议肝癌高危人群每隔六个月进行一次B超和甲胎蛋白检查。如果发现异常，应及时进行进一步检查，如CT或MRI检查。

总之，体检发现肝结节不必恐慌，但也不能掉以轻心。通过“病史评估+肿瘤标志物+影像学+病理”的四层筛查，绝大多数结节可明确性质。记住：良性结节以监测为主，恶性结节需尽早干预，尤其是肝癌高危人群，定期检查是抓住早期治疗窗口的关键。

陈晓峰

宁波大学附属第一医院月湖院区