肿瘤患者出现疼痛怎么办？阶梯止痛方案的正确使用方法

肿瘤患者出现疼痛怎么办？阶梯止痛方案的正确使用方法

肿瘤，这一复杂的疾病，不仅威胁着患者的生命，其带来的疼痛更是对患者身心健康的巨大挑战。据统计，约有三分之二的肿瘤患者在疾病的不同阶段会经历疼痛，其中晚期患者的疼痛发生率更高。疼痛不仅降低了患者的生活质量，还可能影响治疗效果，甚至加速疾病进展。因此，有效控制肿瘤相关性疼痛，是肿瘤治疗中不可或缺的一环。本文将深入探讨肿瘤患者疼痛的应对策略，特别是世界卫生组织（WHO）推荐的“三阶梯止痛方案”的正确使用方法。

一、认识肿瘤相关性疼痛

肿瘤相关性疼痛的机制复杂多样，可能由肿瘤本身侵犯或压迫周围组织、神经、血管引起，也可能与肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗）的副作用有关，或是由于肿瘤引起的并发症（如骨转移、病理性骨折）所致。疼痛的性质、强度和部位因人而异，可以是持续性的钝痛、胀痛，也可以是阵发性的锐痛、刺痛。准确评估疼痛的性质和强度，是制定个体化止痛方案的前提。常用的疼痛评估工具包括数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等。

二、世界卫生组织三阶梯止痛方案

为了规范肿瘤疼痛的治疗，WHO于上世纪八十年代提出了“三阶梯止痛方案”，至今仍是全球肿瘤疼痛管理的基本原则。该方案强调根据疼痛的强度选择不同强度的镇痛药物，并遵循个体化、按时给药、口服给药、注意细节等原则。

第一阶梯：适用于轻度疼痛。主要使用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）。这些药物通过抑制前列腺素合成等机制发挥止痛作用。使用时需注意胃肠道刺激、肾功能损害等副作用。

第二阶梯：适用于中度疼痛。在第一阶梯药物基础上，加用弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多。这些药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥止痛作用。使用时需注意恶心、呕吐、便秘、嗜睡等副作用。

第三阶梯：适用于重度疼痛。主要使用强阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。这些药物具有强大的镇痛作用，是控制重度肿瘤疼痛的首选。使用时需密切监测呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐等副作用，并采取相应的预防和处理措施。

三、阶梯止痛方案的正确使用原则

个体化原则：每个患者的疼痛情况不同，止痛方案应根据患者的具体情况、疼痛强度、药物反应、合并症等因素进行个体化调整。

按时给药原则：止痛药应按时规律服用，而不是等到疼痛难以忍受时再服用。按时给药可以维持血药浓度稳定，有效控制疼痛，避免疼痛反复发作。对于持续性疼痛，应采用长效或缓释剂型；对于爆发性疼痛，可使用短效镇痛药作为解救用药。

口服给药原则：在条件允许的情况下，首选口服给药。口服给药方便易行，患者依从性好。对于吞咽困难或胃肠道吸收障碍的患者，可考虑其他给药途径，如透皮贴剂、注射等。

注意细节原则：在使用止痛药过程中，应密切观察患者的疼痛缓解情况和药物副作用。对于出现的副作用，应及时采取相应的处理措施。同时，应关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。

四、其他辅助治疗方法

除了药物治疗，还有多种辅助治疗方法可以帮助缓解肿瘤相关性疼痛，包括：

放射治疗：对于肿瘤压迫神经或骨转移引起的疼痛，放疗可以有效缩小肿瘤体积，减轻压迫，缓解疼痛。

神经阻滞：通过注射局部麻醉药或神经毁损剂，阻断疼痛信号的传导，适用于局限性、顽固性疼痛。

物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张，改善血液循环，减轻疼痛。

心理治疗：疼痛常伴随焦虑、抑郁等负面情绪，心理治疗可以帮助患者应对疼痛带来的心理困扰，提高生活质量。

五、结语

肿瘤相关性疼痛是肿瘤患者面临的常见问题，严重影响患者的生活质量。通过遵循WHO三阶梯止痛方案，并结合个体化原则、按时给药、口服给药等原则，可以有效控制肿瘤疼痛。同时，积极采用其他辅助治疗方法，关注患者的心理健康，将有助于全面提升肿瘤患者的生存质量。疼痛不应被忽视，积极有效的疼痛管理是肿瘤治疗的重要组成部分。

张婷

陆军军医大学第一附属医院