晚期胃癌治疗热点与进展

晚期胃癌治疗热点与进展

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区发病率较高。近年来，随着医学研究的不断深入，晚期胃癌的治疗策略也在持续演进。本文将聚焦晚期胃癌的治疗热点与进展，探讨最新的研究成果和临床应用。

一、化疗的优化与联合

化疗是晚期胃癌治疗的基石。传统的化疗方案如FOLFOX、XELOX等，在临床上应用广泛。然而，为了提高疗效，研究者们不断探索新的化疗药物和联合方案。例如，紫杉醇类药物联合铂类药物的方案，在部分患者中显示出较好的疗效。此外，新型化疗药物如伊立替康、多西他赛等，也在晚期胃癌的治疗中发挥着重要作用。

二、靶向治疗的突破

随着分子生物学的发展，针对胃癌特定靶点的药物不断涌现。其中，抗HER2靶向治疗是晚期胃癌治疗的重要突破。曲妥珠单抗联合化疗已成为HER2阳性晚期胃癌的标准一线治疗方案。此外，针对VEGF、EGFR等靶点的药物也在临床研究中取得了一定的进展。然而，靶向治疗并非适用于所有患者，需要根据患者的基因检测结果进行选择。

三、免疫治疗的崛起

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在晚期胃癌的治疗中，免疫治疗已显示出令人鼓舞的疗效。例如，帕博利珠单抗联合化疗已获批用于PD-L1阳性晚期胃癌的一线治疗。此外，CAR-T细胞治疗、溶瘤病毒治疗等新型免疫治疗手段也在胃癌的临床研究中崭露头角。

四、局部治疗的价值

对于部分晚期胃癌患者，局部治疗如手术、放疗等仍具有重要的价值。例如，对于伴有出血、梗阻等并发症的患者，姑息性手术可以缓解症状，提高生活质量。放疗则可以用于控制局部肿瘤的生长，减轻疼痛。此外，近年来兴起的立体定向放疗、射频消融等技术，也为晚期胃癌的局部治疗提供了新的选择。

五、转化治疗的探索

转化治疗是指通过新辅助化疗、放化疗等手段，将原本无法手术切除的晚期胃癌转化为可切除的肿瘤，从而提高患者的生存率。转化治疗需要多学科协作，包括肿瘤内科、外科、放疗科等。通过精准的评估和个体化的治疗方案，部分晚期胃癌患者可以获得手术切除的机会，从而延长生存期。

六、未来展望

未来，随着新技术如人工智能和生物标志物的深入应用，胃癌治疗将更加精准。2024 ASCO大会发布了一项研究，旨在通过利用人工智能技术对数字化全片H&E染色图像（WSIs）进行单细胞分析，以提高对免疫治疗反应和生存结果的预测准确性。结果发现，在训练队列中，描述淋巴细胞和中性粒细胞相互作用的空间特征与PFS的相关性最强，同时，这一结论在独立的外部验证中得到进一步证实。

晚期胃癌的治疗是一个复杂而充满挑战的过程。通过不断探索新的治疗策略和技术手段，我们有望为晚期胃癌患者带来更多的希望和福音。

黄炎

中山大学肿瘤防治中心越秀院区