中国降脂策略新思路：从“达标治疗”到“风险清零”的进阶之路

中国降脂策略新思路：从“达标治疗”到“风险清零”的进阶之路

引言

随着生活方式的改变和人口老龄化的加速，心血管疾病已成为我国最主要的死亡原因之一。据统计，中国心血管疾病患者已超过三亿三千万，高脂血症作为动脉粥样硬化的主要风险因素，其防治至关重要。传统的降脂治疗多以“达标”为目标，但实际临床数据显示，患者的药物依从性偏低，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）达标率不足四成，未能有效遏制心血管事件的发生。面对这一严峻挑战，《中国血脂管理指南（2023年）》提出了全新的降脂策略，旨在以风险分层为导向，结合精准医疗和本土特色，迈向“风险清零”的治疗目标，开启心血管防治的新篇章。

一、传统降脂治疗的困境与挑战

过去，降脂治疗多采用统一的治疗目标，即将LDL-C水平控制在一定数值以下，称之为“达标治疗”。虽然这一方法简单易操作，但这种“统一标准”并未充分考虑患者个体的心血管风险差异，导致治疗效果参差不齐。此外，部分患者对药物的不良反应担忧和缺乏足够的疾病认知，使得药物依从性不高。也正因此，许多患者即便接受治疗，依然难以达到理想的降脂效果，心血管事件的发生率居高不下，给国家和家庭带来沉重负担。

二、《中国血脂管理指南（2023年）》的新策略解读

新的血脂管理指南提出，以风险分层为核心，通过科学评估患者的心血管危险程度，制定个体化的治疗目标和策略。具体包括以下几个方面：

首先，将患者分为低、中、高及极高风险人群，不同风险等级对应不同的LDL-C控制目标。极高风险患者的LDL-C目标值显著低于低风险者，确保治疗的针对性和精准性。

其次，突出以LDL-C为核心靶点。大量研究证实，降低LDL-C水平是减少动脉粥样硬化及相关心血管事件的关键。指南强调早期、足量、长期使用降脂药物，特别是他汀类药物的规范应用，确保患者真正达到靶点水平。

第三，融合精准医疗理念。运用基因检测、表型分析等手段，深入了解患者的个体差异，为降脂治疗提供科学依据。例如，在他汀耐受性不良患者中，通过基因检测指导替代药物的使用，大幅提升治疗安全性和依从性。

第四，结合本土特色干预。考虑到中国人口在生活习惯、饮食结构和遗传背景上的特殊性，倡导健康生活方式干预，如合理膳食、适度运动和戒烟限酒等，形成降脂治疗的综合防控体系，减少心血管疾病发生。

三、合理用药是降脂治疗的基石

在新的降脂策略中，合理用药仍然是治疗成败的关键。首先，应坚持早期使用他汀类药物，结合患者心血管风险等级选择合适的剂量，避免过度治疗和不足治疗。对于高风险及极高风险患者，联合使用非他汀类降脂药物如依折麦布、PCSK9抑制剂等，是达成较低LDL-C水平的重要手段。

其次，重视药物安全和依从性管理。临床医生需要向患者详细解释药物的益处和可能的不良反应，积极监测治疗过程中的指标变化，及时调整用药方案。通过建立患者教育和随访机制，提高患者用药依从性，降低停药率。

三、未来展望：构建风险清零的血管健康防护网

“风险清零”不仅是降脂治疗的目标，更是心血管病防治的理想状态。实现这一目标，需要医疗体系、科研机构和社会各界协同努力。未来，人工智能、大数据分析等先进技术将在风险评估、治疗决策和患者管理中发挥日益重要的作用。同时，加强基层医疗机构的能力建设，普及心血管健康知识，让更多患者及早接受规范化管理。

此外，国家层面应出台更具针对性的政策，加大对心血管疾病防治的投入，推动降脂药物的可及性和 affordability，保障广大患者的用药权益。只有如此，才能真正将《中国血脂管理指南（2023年）》中提出的先进理念落到实处，使中国心血管疾病的负担得到有效缓解。

结语

中国心血管疾病的防治正处在关键的转型期。从传统的“达标治疗”到以风险管理为核心的“风险清零”，降脂策略的更新体现了医学发展的前沿趋势，是推动我国心血管健康事业迈上新台阶的重要举措。作为医疗工作者，我们应积极响应指南号召，结合临床实践，推行合理用药和个性化管理，共同守护亿万国民的血管健康，为建设健康中国贡献力量。

高力明

上海市东方医院